а) Терминология:
• Инфекционное воспаление надгортанника и надголосового отдела гортани у детей, ведущее к обструкции дыхательных путей
б) Визуализация:
• Рентгенограмма в боковой проекции:
о Увеличенный надгортанник («признак большого пальца»)
о Черпалонадгортанные складки утолщены, выпуклые сверху
о Растяжение гортаноглотки
• Рентгенограмма в прямой проекции:
о Возможно симметричное сужение просвета дыхательных путей
• КТ с контрастированием обычно не требуется:
о Флегмона или абсцесс встречаются редко
(Слева) Схема сагиттальной проекции. На левом рисунке показана нормальная гортань. Надгортанник имеет четкие контуры черпало-надогортанные складки выпрямлены или слегка вогнуты. На рисунке справа надгортанник отечен, утолщен; черпало-надгортанные складки воспалены и выбухают.
(Справа) Макропрепарат. Надгортанник гиперемирован и резко отечен, черпало-надгортанные складки также воспалены. Просвет дыхательных путей сужен.
(Слева) Рентгенография в боковой проекции, шестимесячный ребенок с эпиглоттитом. Диффузное увеличение надгортанника приводит к появлению на снимке «признака большого пальца». Черпало-надгортанные складки утолщены, а их верхние края выбухают, что говорит о воспалении надскладочного отдела гортани.
(Справа) Рентгенография в прямой проекции, другой ребенок с эпиглоттитом. Умеренное сужение подскладочного отдела трахеи. Только на прямом снимке отличить такую картину от крупа невозможно. В данном случае эпиглоттит сочетался с отеком подскладочного пространства.
г) Патология:
• Наиболее распространенный возбудитель Haemophilus influenzae типа b (Hib)
• Встречаемость снизилась после внедрения Hib-вакцины
д) Клинические особенности:
• Острое угрожающее жизни состояние, при котором может потребоваться экстренная интубация
• Ребенок с клиникой общей интоксикации, затруднения при дыхании и глотании
• Средний возраст пациента после начала применения Hib-вакцины - 14,6 лет
• Может возникать и у взрослых
е) Диагностическая памятка:
• Жизнеугрожающее состояние, дополнительное обследование зачастую не требуется
• При выполнении рентгенограмм ребенок должен стоять прямо, находиться в спокойном состоянии:
о Ребенка не следует укладывать или беспокоить
о Сопровождать ребенка должен врач, который при необходимости сможет обеспечить проходимость дыхательных путей
