а) Терминология:
• Повреждение слизистой, перелом или подвывих хрящей гортани
• Внешняя тупая травма или проникающее ранение
• Ятрогенное повреждение внутренней поверхности гортани при интубации или эндоскопическом осмотре
б) Визуализация:
• Для визуализации неоссифицированных хрящей лучше всего использовать КТ в мягкотканном окне
• КТ с контрастированием при проникающих ранениях для оценки состояния сосудов
• Одиночные или множественные изменения со стороны хрящей
• За гематомой может скрываться перелом или подвывих
• Просвет дыхательных путей может быть деформирован вследствие перелома или сужен гематомой
(Слева) КТ без КУ, аксиальный срез через надголосовой отдел гортани. Небольшой дефект на уровне верхней вырезки щитовидного хряща. Имеется небольшой перелом правой пластинки щитовидного хряща с поворотом отломка кнутри. Гортань и расположенные рядом структуры резко отечны.
(Справа) КТ без КУ, этот же пациент, срез ниже, на уровне перстнечерпаловидных суставов. Правый черпаловидный хрящ смещен кпереди и в медиальную сюрону. Правое перстнещитовидное пространство расширено. Выраженный отек гортани и близлежащих тканей.
(Слева) КТ-ангиография, аксиальный срез на уровне надголосового отдела гортани. Проникающее ранение шеи шариковой ручкой. Отек правой черпаловидно-надгортанной складки. Кончик ручки расположен возле левой позвоночной артерии. Всем пациентам с проникающими ранениями шеи очень важно выполнять КТ-ангиографию.
(Справа) КТ-ангиография, пациент, получивший огнестрельное ранение шеи. Обширная эмфизема мягких тканей. У позвоночного столба видна дробь. Имеются множественные раздробленные переломы перстневидного хряща и правого черпаловидного хряща; отломки проникают в правую истинную голосовую складку.
в) Дифференциальная диагностика:
• Паралич голосовой складки
• Состояние после лучевой терапии
• Рецидивирующий полихондрит
г) Патология:
• Тупая травма, особенно при ДТП
• Удушение или повешение
• Проникающие ранения, ножевые или огнестрельные
• Ятрогенная травма вследствие интубации
д) Клинические особенности:
• Лучшего результата можно добиться только при раннем проведении полноценного лечения
• Основная первоначальная цель - обеспечить проходимость дыхательных путей
е) Диагностическая памятка:
• Подвывих черпаловидного хряща может выглядеть так же, как паралич голосовой складки
• Повреждения могут быть очень незначительными, для их выявления требуется особенная внимательность
• Гематома может скрывать перелом или подвывих
• Оценить деформацию/сужение просвета дыхательных путей
• У всех пациентов с травмой шейного отдела позвоночника необходимо оценивать состояние гортани
• Недостаточно оссифицированные хрящи лучше всего оценивать в мягкотканном окне
