а) Терминология:
• Синовиальная метаплазия с очагами гиалинового хряща
б) Визуализация:
• Обызвествленные узелки в верхнем суставном пространстве
• Локализация: чаще всего в верхнем суставном пространстве ВНЧС:
о Редко возможно распространение за пределы капсулы
о В жевательное пространство, паротидное пространство, интракраниально
• Протокол: тонкосрезовая КТ в костном окне с мультипланарным реформатированием и МРТ ВНЧС
• КТ в костном окне:
о Обызвествленные узелки вокруг мыщелка нижней челюсти
о Часто обнаруживаются дегенеративные изменения мыщелка
• Т1ВИ; изображения, взвешенные по протонной плотности:
о Множественные гипо- или изоинтенсивные узелки в верхнем суставном пространстве
о Отделенный внутрисуставной диск
• Т2ВИ: выпот в верхнем суставном пространстве ± его расширение; гипоинтенсивные узелки, окруженные жидкостью
• Т1ВИ с контрастным усилением: накопление контраста в синовиальной оболочке
(Слева) При аксиальной КТ в костном окне в правом височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС) визуализируются множественные мелкие кальцинированные узелки. Мыщелок склерозирован, слегка деформирован, суставное пространство сужено в передних отделах из-за дегенеративных изменений.
(Справа) Макропрепарат, определяются кальцинированные свободные тела, извлеченные из височно-нижнечелюстного сустава, пораженного синовиальным хондроматозом. Обратите внимание на различные размеры этих тел (2-10 мм).
(Слева) При MPT T2FS в кососагиттальной проекции определяется растяжение капсулы правого височно-нижнечелюаного сустава с наличием обызвеавленных свободных тел с низкой интенсивностью сигнала, окруженных жидкостью с гиперинтенсивным сигналом.
(Справа) При МРТ Т1ВИ FS с КУ в сагиттальной проекции в передних отделах ВНЧС визуализируется кистозное образование, накапливающее контраст по периферии в виде «ободка». Верхнее суставное пространство расширено. Периферический «ободок» представляет собой синовиальную оболочку, накапливающую контраст.
г) Патология:
• Воспаление синовиальной оболочки с инфильтрацией ее лимфоцитами, макрофагами, гигантскими клетками
• Стадирование по Milgram:
о Фаза 1: синовиальная метаплазия, отсутствие хондроидных узелков
о Фаза 2: активная синовиальная метаплазия с наличием хондроидных узелков
о Фаза 3: хондроидные узелки в отсутствие активного процесса в синовиальной оболочке