МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при центральной гигантоклеточной гранулеме верхней и нижней челюсти

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Центральная гигантоклеточная гранулема (ЦГКГ)

2. Синоним:
• Гигантоклеточная репаративная гранулема

3. Определение:
• Гигантоклеточное репаративное объемное образование нижней или верхней челюсти

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Экспансивное объемное образование с перегородками, расположенными под прямым углом
• Локализация:
о Передние отделы нижней челюсти (срединно) > тело и дуги нижней челюсти > верхняя челюсть:
- 50% гранулем располагаются спереди от 1-го моляра в альвеоле
- в 35% случаев пересекают среднюю линию
о Могут выявляться в любом отделе нижней/верхней челюсти
о Редко встречаются множественные гранулемы:
- Множественные гигантоклеточные гранулемы описаны при синдроме Нунан и нейрофиброматозе 1
• Размер:
о Обычно >1 см; часто больше на момент диагностики

2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о КТ с контрастным усилением
• Выбор протокола:
о Тонкосрезовая КТ с контрастным усилением
о КТ в костном окне: перегородки и расположение по отношению к зубу

Центральная гигантоклеточная гранулема верхней и нижней челюсти - лучевая диагностика
(Слева) При аксиальной КТ в костном окне в передних отделах нижней челюсти визуализируется экспансивное объемное образование (многокамерная гигантоклеточная гранулема). Отмечаются множественные тонкие и извитые перегородки, типичные для этой опухоли, придающие ей «классический» вид мыльных пузырей. Твердая пластинка и корень ближайшего к гранулеме зуба не изменены.
(Справа) При аксиальной КТ без контрастирования визуализируется изоденсное объемное образование (гигантоклеточная опухоль) экспансивного характера, расположенное возле симфиза нижней челюсти. Перегородки внутри образования не выражены. Щечная кортикальная пластинка истончена, но интактная, патологический процесс не распространяется в мягкие ткани.

3. КТ при центральной гигантоклеточной гранулеме челюсти:
• КТ с контрастным усилением:
о Изоденсное (по отношению к мышцам) объемное образование, умеренно накапливающее контраст
• КТ в костном окне:
о Многокамерное экспансивное объемное образование с тонкими (или грубыми) извитыми перегородками:
- Перегородки часто располагаются под прямым углом по отношению к кортикальному слою
- Мелкие гранулемы: более толстые, грубые перегородки
- Крупные гранулемы: тонкие и извитые перегородки
о Центр объемного образования, расположенного в альвеоле, обычно находится ниже верхушки корня
о Может иметь внутренние зоны минерализации
о Крупные гранулемы часто вызывают деформацию и разрушение кортикального слоя

4. МРТ при центральной гигантоклеточной гранулеме челюсти:
• Т1ВИ:
о Гипо- или изоинтенсивный сигнал
• Т2ВИ:
о Гипо- или изоинтенсивный сигнал
• Т1ВИ с контрастным усилением:
о Неравномерное минимальное или умеренное накопление контраста

Центральная гигантоклеточная гранулема верхней и нижней челюсти - лучевая диагностика
(Слева) При корональной КТ в костном окне в ветви нижней челюсти визуализируется многокамерное объемное образование без обызвествлений внутри (центральная гигантоклеточная гранулема). Объемное образование обусловливает истончение кортикальною слоя нижней челюсти и отличается от ячейки, оставшейся после удаления зуба.
(Справа) При аксиальной КТ с контрастным усилением визуализируется крупное экспансивное объемное образование (гигантоклеточная гранулема), заполняющее верхнечелюстную пазуху и разрушающее ее переднюю стенку. Обратите также внимание на обструкцию правой половины полости носа и отклонение носовой перегородки.

в) Дифференциальная диагностика:

1. Аневризматическая костная киста:
• 15% гигантоклеточных гранулем содержат аневризматические костные кисты
• Большинство находятся в области моляров ветви нижней челюсти
• >60% женщины; возраст <20 лет
• КТ: выглядит подобно центральной гигантоклеточной гранулеме
• MPT (Т2 ВИ): уровни «жидкость-жидкость»

2. Херувизм:
• Обусловлен мутациями в хромосоме 4p16.3
• Мультифокальное гигантоклеточное образование у новорожденных и более старших детей
• КТ: многочисленные ЦГКГ в задних отделах верхней и нижней челюсти

3. Амелобластома:
• Преимущественно 4-5 десяток лет жизни
• Располагается в основном в области фиксации моляров в нижней (реже в верхней) челюсти
• КТ: «прозрачное» многокамерное экспансивное образование:
о Перегородки обычно более грубые по сравнению с ЦГКГ

4. Оссифицирующая фиброма:
• Чаще всего возникает в области премоляров нижней челюсти
• При наличии фиброзного компонента может имитировать ЦГКГ
• КТ: обызвествленное/оссифицированное объемное образование с «прозрачной» капсулой

5. Коричневая опухоль гиперпаратиреоза:
• Редко протекает с поражением челюстей; возникает на фоне 1 -го или 2-го гиперпаратиреоза
• ↑ Са++ в сыворотке, ↑ паратгормона, ↑ щелочной фосфатазы
• При поражении челюстей изменения на КТ и МРТ аналогичны таковым для ЦГКГ

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Неизвестна; реактивная гранулема или доброкачественная опухоль:
- Гистопатологические признаки перекрываются с гигантоклеточной опухолью

2. Микроскопия:
• Сосудистая, фибробластная или миксоидная строма
• Разнородные скопления гигантских клеток + зоны, заполненные фибробластами; вновь образованная кость, кровоизлияния
• Некроз отсутствует

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль и отек нижней (реже-верхней) челюсти

2. Демография:
• Возраст:
о Подростковый-третий десяток лет жизни; средний: 25 лет
• Пол:
о Ж:М = 2:1

3. Течение и прогноз:
• Частота возникновения рецидива составляет 5-15%

4. Лечение:
• Хирургическое (эксцизия): метод выбора при возникновении вероятности поражения зубов

е) Список использованной литературы:
1. Triantafillidou К et at: Central giant cell granuloma of the jaws: a clinical study of 17 cases and a review of the literature. Ann Otol Rhinol Laryngol. 120(3): 167-74, 2011
2. Nackos JS et al: CT and MR imaging of giant cell granuloma of the craniofacial bones. AJNR Am J Neuroradiol. 27(8)4 651-3, 2006

- Также рекомендуем "Амелобластома - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 30.1.2021

Оглавление темы "Лучевая диагностика патологии челюсти.":
  1. КТ, МРТ при поражении височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) при болезни депонирования пирофосфата кальция дегидрата
  2. Пигментный ворсинчато-узелковый синовит височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) - лучевая диагностика
  3. КТ, МРТ при пигментном ворсинчато-узелковом синовите височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)
  4. Синовиальный хондроматоз височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) - лучевая диагностика
  5. КТ, МРТ при синовиальном хондроматозе височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)
  6. Центральная гигантоклеточная гранулема верхней и нижней челюсти - лучевая диагностика
  7. КТ, МРТ при центральной гигантоклеточной гранулеме верхней и нижней челюсти
  8. Амелобластома - лучевая диагностика
  9. КТ, МРТ при амелобластоме
  10. Кератокистозная одонтогенная опухоль (одонтогенная кератокиста)
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.