МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при поражении височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) при болезни депонирования пирофосфата кальция дегидрата

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Болезнь депонирования кальция пирофосфата дигидрата (БДПК)

2. Синоним:
• Псевдоподагра

3. Определение:
• Метаболическое заболевание, приводящее к около- или внутрисуставному хондрокальцинозу:
о Тофусная (туморальная) форма заболевания чаще всего протекает с поражением ВНЧС

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Обызвествленное объемное образование ВНЧС
• Локализация:
о Внутрикапсульная > внекапсульная:
- Возможно вовлечение жевательного пространства, паротидного пространства и прилежащих отделов основания черепа
• Размер:
о Обычно >1 см

Поражение височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) при болезни депонирования пирофосфата кальция дигидрата - лучевая диагностика
(Слева) При аксиальной КТ в костном окне, полученной на уровне основания черепа, визуализируется обширный обызвествленный участок вокруг мыщелка нижней челюсти справа. Обратите внимание на отсутствие патологических изменений со стороны суставного пространства вокруг мыщелка.
(Справа) Сагиттальная КТ в костном окне у этого же пациента позволяет лучше визуализировать обызвествления и оценить их расположение по отношению к височно-нижнечелюстному суставу. Обратите внимание на деминерализацию и эрозии костных структур, образующих суставную ямку, обусловливающие дефект средней черепной ямки. Нижнее суставное пространство сдавлено, но в остальном сохранно.

2. КТ при поражении височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) при болезни депонирования пирофосфата кальция дегидрата:
• КТ в костном окне:
о Легкое течение/ранняя стадия БДПК: минимальные обызвествления в ВНЧС
о Поздняя стадия/тяжелое течение БДПК:
- Глыбчатое, диффузно обызвествленное объемное образование
- Обызвествленное объемное образование может выглядеть как «матовое стекло»
- Сочетается с дегенеративными изменениями, ремоделированием кости, эрозиями, объемным воздействием на мыщелок
- Возможно сочетание с деминерализацией/эрозиями основания черепа и наружного слухового прохода:
Может имитировать злокачественную опухоль
о В 50% случаев множественное поражение суставов: коленных, плечевых, суставов кисти, запястья, позвоночника

3. МРТ при поражении височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) при болезни депонирования пирофосфата кальция дегидрата:
• Т1ВИ:
о Патологический очаг в ВНЧС с сигналом низкой или промежуточной интенсивности
о Поражение капсулы сустава и суставного пространства
о Ремоделирование или эрозии мыщелка нижней челюсти
• Т2ВИ:
о Гипоинтенсивное образование, в некоторых случаях с сигналом неравномерной интенсивности
• Т1ВИ с контрастным усилением:
о Неравномерное накопление контраста в патологическом очаге

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о КТ в костном окне в сочетании с МРТ ВНЧС
• Выбор протокола:
о Тонкосрезовая КТ, МРТ ВНЧС с контрастным усилением

Поражение височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) при болезни депонирования пирофосфата кальция дигидрата - лучевая диагностика
(Слева) При МРТ Т2ВИ FS в аксиальной проекции у пациента с болезнью депонирования кальция пирофосфата возле правою височно-нижнечелюстного сустава визуализируется патологический участок с неоднородным, преимущественно гипоинтенсивным сигналом. Наблюдается жидкость в суставном пространстве вокруг головки мыщелка нижней челюсти.
(Справа) При МРТ Т1ВИ FS с КУ в корональной проекции снизу и снаружи визуализируется объемное образование, накапливающее контраст. Отмечается дефект кости, формирующей суставную ямку, и легкое контрастное усиление твердой мозговой оболочки; но явные признаки распространения процесса в полость черепа отсутствуют.

в) Дифференциальная диагностика:

1. Синовиальный хондроматоз:
• Множественные небольшие обызвествленные свободные тела в верхнем суставном пространстве:
о Единое солидное образование обычно не формируется
• В сочетании с остеоартрозом мыщелка

2. Хондросаркома:
• Обызвествленное или частично обызвествленное объемное образование ВНЧС
• Возникает из мыщелка или тесно прилежит к нему
• Эрозии мыщелка, резорбция костной ткани
• Интенсивность сигнала на Т2 ВИ выше, чем при БДПК; более диффузное контрастное усиление
• Часто распространяется в жевательное, паротидное пространство, основание черепа, височную кость

3. Хондробластома:
• Редкая опухоль ВНЧС
• Литические изменения мыщелка ± обызвествленное объемное образование
• Может прорастать сквозь суставной диск и капсулу
• 3-й десяток лет жизни; чаще у мужчин

4. Пигментный ворсинчато-узелковый синовит:
• Внутрисуставные свободные тела с гипоинтенсивным сигналом на Т2ВИ, без обызвествлений

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Патофизиология точно неизвестна:
- Спорадическая, наследственная, вторичная/метаболиче-ская форма
о Гипертрофия и дегенеративные изменения хондроцитов обусловлены воздействием факторов неизвестной природы, инициирующих каскад патологических реакций
о Поражение ВНЧС происходит редко

2. Микроскопия:
• Диагностический признак-кристаллы пирофосфата кальция в синовиальной жидкости:
о В поляризованном свете кристаллы обладают двойным лучепреломлением:
- При подагре кристаллы мочевой кислоты не преломляют свет
• Хондроидная метаплазия, плеоморфные гиперхромные ядра

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль спереди от ушной раковины, отек, тризм
о При вовлечении височной кости возможна потеря слуха
• Другие признаки/симптомы:
о Крепитация в ВНЧС

2. Лечение:
• Хирургическое (эксцизия), артроцентез

е) Список использованной литературы:
1. Morales Н et аI: Imaging approach to temporomandibular joint disorders. Clin Neuroradiol. 26(1):5-22, 2016
2. Abdelsayed RA et al: Tophaceous pseudogout of the temporomandibular joint: a series of 3 cases. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 117(3):369-75, 2014
3. Petscavage-Thomas JM et al: Unlocking the jaw: advanced imaging of the temporomandibular joint. AJR Am J Roentgenol. 203(5):1047-1058, 2014
4. Meltzer, DE at al: Extradiskal pathology of temporomandibular joint: MR imaging and CT manifestations. Neurographies. 3:185-193, 2013
5. Zweifel D et al: Tophaceuos calcium pyrophosphate dihydrate deposition disease of the temporomandibular joint: the preferential site? J Oral Maxillofac Surg. 70(1 ):60-7, 2012
6. Marsot-Dupuch К et al: Massive calcium pyrophosphate dihydrate crystal deposition disease: a cause of pain of the temporomandibular joint. AJNR Am J Neuroradiol. 25(5):876-9, 2004

- Также рекомендуем "Пигментный ворсинчато-узелковый синовит височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 30.1.2021

Оглавление темы "Лучевая диагностика патологии челюсти.":
  1. КТ, МРТ при поражении височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) при болезни депонирования пирофосфата кальция дегидрата
  2. Пигментный ворсинчато-узелковый синовит височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) - лучевая диагностика
  3. КТ, МРТ при пигментном ворсинчато-узелковом синовите височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)
  4. Синовиальный хондроматоз височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) - лучевая диагностика
  5. КТ, МРТ при синовиальном хондроматозе височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)
  6. Центральная гигантоклеточная гранулема верхней и нижней челюсти - лучевая диагностика
  7. КТ, МРТ при центральной гигантоклеточной гранулеме верхней и нижней челюсти
  8. Амелобластома - лучевая диагностика
  9. КТ, МРТ при амелобластоме
  10. Кератокистозная одонтогенная опухоль (одонтогенная кератокиста)
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.