а) Терминология:
• Кератокистозная одонтогенная опухоль (КОО):
о Ранее использовался термин «одонтогенная кератокиста»
• Доброкачественное кистозное новообразование челюсти с агрессивным характером, часто рецидивирующее
б) Визуализация:
• Может приводить к смещению развивающихся зубов или к резорбции корней прорезавшихся зубов:
о Не связана с коронкой непрорезавшегося зуба
• КТ в костном окне: однокамерное кистозное объемное образование со склеротическим ободком:
о Экспансивное одиночное однокамерное образование челюсти:
- Многокамерная киста челюсти: риск КОО в 12 раз выше
о В 75% в задних отделах нижней челюсти, часто возле 3-го моляра
о Распространяется продольно в нижней челюсти
• КТ с контрастным усилением: солидные участки, накапливающие контраст, отсутствуют
• MPT С+: киста с тонким «ободком», накапливающим контраст:
о Рецидивирующая КОО накапливает контраст больше
(Слева) На рисунке нижней челюсти (вид сбоку, щечная кортикальная пластинка удалена) показаны признаки «классической» кератокистозной одонтогенной опухоли (КОО). Визуализируется кистозное образование между корнями первого и второго моляра, приводящее к расширению пространства костного мозга и смещающее нижний альвеолярный нерв.
(Справа) При аксиальной КТ в костном окне у пациента с подтвержденной кератокистозной одонтогенной опухолью определяется однокамерное кистозное образование экспансивного характера с распространением вдоль длинной оси нижней челюсти. Кортикальный слой рядом с краем опухоли слегка выбухает; со стороны язычной поверхности не визуализируется.
(Слева) При сагиттальной КТ нижней челюсти в костном окне визуализируется объемное образование экспансивного характера, выбухающее между корнями зубов (типичный признак). Обратите внимание на сохранность челюстно-подъязычной линии, несмотря на выраженное истончение кортикальной пластинки нижних отделов нижней челюсти.
(Справа) При корональной КТ (реконструкция) в коаном окне определяется распространение КОО за пределы ветви нижней челюсти. Кортикальный слой диффузно истончен, язычная кортикальная пластинка не визуализируется. Выраженноаь экспансивного воздействия на кость хорошо заметна в сравнении с не измененной противоположной стороной.
г) Патология:
• Тонкостенная, «хрупкая» киста, содержащая жидкость и дебрис
• Вязкость содержимого кисты зависит от кератинового дебриса:
о Жидкость «соломенного» цвета → гноеподобное содержимое → «творожистое» образование
д) Клинические особенности:
• В 50% случаев проявляется отеком челюсти
• Быстро увеличивается в размерах и часто рецидивирует
е) Диагностическая памятка:
• 7% КОО является множественными
• Множественные КОО позволяют заподозрить синдром базальноклеточного невуса
• Необходимо оценить наличие обызвествлений твердой мозговой оболочки на этих же томограммах