МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при пигментном ворсинчато-узелковом синовите височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Пигментный ворсинчато-узелковый синовит (ПВУС)

2. Определение:
• Опухолеподобное, местно агрессивное доброкачественное заболевание синовиальной оболочки

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Моноартикулярный гиперпластический, воспалительный процесс, протекающий с поражением ВНЧС
• Локализация:
о Поражение ВНЧС наблюдается редко:
- Чаще поражается коленный, бедренный, плечевой, голеностопный, лучезапястный сустав
• Размер:
о Обычно 1 см или больше на момент диагностики

2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о MPT (Т2 и Т1 ВИ с контрастным усилением)
• Выбор протокола:
о МРТ височно-нижнечелюстного сустава и основания черепа с контрастным усилением и тонкосрезовая КТ в костном окне

Пигментный ворсинчато-узелковый синовит височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) - лучевая диагностика
(Слева) При аксиальной КТ в костном окне определяется расширение суставного пространства правого височно-нижнечелюстного сустава, также видны множественные эрозии округлой формы в прилежащих отделах основания черепа с поражением скуловой дуги и большого крыла клиновидной кости выше наружного края овального отверстия.
(Справа) При МРТ Т1ВИ в корональной проекции визуализируется гипоинтенсивное объемное образование правого ВНЧС с «ободком» низкой сигнальной интенсивноаи. Также визуализируется гипоинтенсивное экстрааксиальное объемное образование в средней черепной ямке, тесно прилежащее к интракраниальным структурам, с таким же гипоинтенсивным «ободком» по периферии.

3. КТ при пигментном ворсинчато-узелковом синовите височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС):
• КТ в костном окне:
о Эрозии мыщелка нижней челюсти ± суставной ямки:
- Литические очаги округлой формы с неровными краями
о По мере роста объемное образование может распространяться в большое крыло клиновидной кости, височную кость, а также в череп
о Узелки в суставе не содержат обызвествлений (в отличие от синовиального хондроматоза)

4. МРТ при пигментном ворсинчато-узелковом синовите височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС):
• Т1ВИ:
о Объемное образование с гипо- или изоинтенсивным сигналом, а также с гипоинтенсивным «ободком» по периферии
• Т2ВИ:
о Гипоинтенсивное объемное образование с бугристыми краями, часто с гипоинтенсивным периферическим «ободком»:
- Гипоинтенсивный сигнал обусловлен отложениями гемосидерина
о Гиперинтенсивные кистозные участки (синовиальная жидкость) ± выпот в суставе
• Т1 ВИ с контрастным усилением:
о Накопление контраста в отдельных участках объемного образования

Пигментный ворсинчато-узелковый синовит височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) - лучевая диагностика
(Слева) При MPT T1BИ FS с КУ в аксиальной проекции, выполненной пациенту с пигментным ворсинчато-узелковым синовитом (ПВУС), в расширенном суставном пространстве правого ВНЧС и вокруг него визуализируются многочисленные узлы с гипоинтенсивным сигналом. Обратите внимание, что контрстаное усиление выражено минимально.
(Справа) При корональной МРТ в режиме STIR у пациента, страдающего ПВУС, вокруг головки мыщелка нижней челюсти справа визуализируются узлы с гипоинтенсивным сигналом. Обратите внимание на «засвечивание» (блюминг-артефакт) основания черепа, обусловленное включением гемосидерина в узлах, и являющееся практически патогномоничным признаком.

в) Дифференциальная диагностика пигментного ворсинчато-узелкового синовита височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС):

1. Синовиальный хондроматоз:
• КТ в костном окне: кальцинированные узелки вокруг мыщелка нижней челюсти
• МРТ: множественные гипоинтенсивные узелки в суставном пространстве, имитирующие ПВУС

2. Гигантоклеточная опухоль:
• Чаще всего располагается в клиновидной и височной кости (в области головы и шеи)
• Экспансивное объемное образование с «доброкачественной» стенкой в виде «яичной скорлупы» (КТ в костном окне):
о Множественные литические очаги могут напоминать пузырьки

3. Хондросаркома:
• КТ в костном окне: деструкция кости с наличием хондроидного обызвествленного матрикса различной степени выраженности
• Гипо- или изоинтенсивный сигнал на Т1ВИ, гипер- или изоинтенсивный сигнал на Т2ВИ
• Неравномерное накопление контраста на КТ или МРТ (Т1ВИ) с контрастным усилением

4. Болезнь депонирования кальция пирофосфата дигидрата:
• КТ: диффузно обызвествленное объемное образование ВНЧС
• В 50% случаев поражение суставов множественное

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Неизвестна:
- Заболевание, предположительно, обусловлено воспалительной или реактивной инфильтрацией синовиальной оболочки

2. Микроскопия:
• Поскольку изменения при патогистологическом исследовании могут напоминать саркому, важным моментом является сопоставление радиологических и патоморфологических признаков
• Наполненные гистиоциты, гигантские клетки и включения гемосидерина
• Эрозия окружающих костей; отсутствие атипии или митозов
• Лимфоплазмоцитарная инфильтрация и хондроидная метаплазия

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль спереди от ушной раковины, отек
• Другие признаки/симптомы:
о Тризм

2. Демография:
• Возраст:
о 2-4 десяток лет жизни
• Пол:
о Ж:М = 3:1, согласно новейшим данным: Ж - М

3. Течение и прогноз:
• При полной резекции частота рецидива низкая

4. Лечение:
• Хирургическое (полная резекция)

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Гигантоклеточная опухоль и хондросаркома накапливают контраст в большей степени, чем узлы при ПВУС
2. Советы по интерпретации изображений:
• Т1 и Т2ВИ: гипоинтенсивные узлы в ВНЧС, в которых не обнаруживаются обызвествления на КТ без контрастного усиления

ж) Список использованной литературы:
1. Le WJ et al: Pigmented villonodular synovitis of the temporomandibular joint: CT imaging findings. Clin Imaging. 38(1):6-10, 2014
2. Murphey MD et al: Pigmented villonodular synovitis: radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 28(5):1493-518, 2008
3. Kim KWetal: Pigmented villonodular synovitis of the temporomandibular joint: MR findings in four cases. Eur J Radiol. 49(3):229-34, 2004

- Также рекомендуем "Синовиальный хондроматоз височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 30.1.2021

Оглавление темы "Лучевая диагностика патологии челюсти.":
  1. КТ, МРТ при поражении височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) при болезни депонирования пирофосфата кальция дегидрата
  2. Пигментный ворсинчато-узелковый синовит височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) - лучевая диагностика
  3. КТ, МРТ при пигментном ворсинчато-узелковом синовите височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)
  4. Синовиальный хондроматоз височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) - лучевая диагностика
  5. КТ, МРТ при синовиальном хондроматозе височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)
  6. Центральная гигантоклеточная гранулема верхней и нижней челюсти - лучевая диагностика
  7. КТ, МРТ при центральной гигантоклеточной гранулеме верхней и нижней челюсти
  8. Амелобластома - лучевая диагностика
  9. КТ, МРТ при амелобластоме
  10. Кератокистозная одонтогенная опухоль (одонтогенная кератокиста)
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.