1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Моноартикулярный гиперпластический, воспалительный процесс, протекающий с поражением ВНЧС
• Локализация:
о Поражение ВНЧС наблюдается редко:
- Чаще поражается коленный, бедренный, плечевой, голеностопный, лучезапястный сустав
• Размер:
о Обычно 1 см или больше на момент диагностики
2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о MPT (Т2 и Т1 ВИ с контрастным усилением)
• Выбор протокола:
о МРТ височно-нижнечелюстного сустава и основания черепа с контрастным усилением и тонкосрезовая КТ в костном окне
(Слева) При аксиальной КТ в костном окне определяется расширение суставного пространства правого височно-нижнечелюстного сустава, также видны множественные эрозии округлой формы в прилежащих отделах основания черепа с поражением скуловой дуги и большого крыла клиновидной кости выше наружного края овального отверстия.
(Справа) При МРТ Т1ВИ в корональной проекции визуализируется гипоинтенсивное объемное образование правого ВНЧС с «ободком» низкой сигнальной интенсивноаи. Также визуализируется гипоинтенсивное экстрааксиальное объемное образование в средней черепной ямке, тесно прилежащее к интракраниальным структурам, с таким же гипоинтенсивным «ободком» по периферии.
3. КТ при пигментном ворсинчато-узелковом синовите височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС):
• КТ в костном окне:
о Эрозии мыщелка нижней челюсти ± суставной ямки:
- Литические очаги округлой формы с неровными краями
о По мере роста объемное образование может распространяться в большое крыло клиновидной кости, височную кость, а также в череп
о Узелки в суставе не содержат обызвествлений (в отличие от синовиального хондроматоза)
4. МРТ при пигментном ворсинчато-узелковом синовите височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС):
• Т1ВИ:
о Объемное образование с гипо- или изоинтенсивным сигналом, а также с гипоинтенсивным «ободком» по периферии
• Т2ВИ:
о Гипоинтенсивное объемное образование с бугристыми краями, часто с гипоинтенсивным периферическим «ободком»:
- Гипоинтенсивный сигнал обусловлен отложениями гемосидерина
о Гиперинтенсивные кистозные участки (синовиальная жидкость) ± выпот в суставе
• Т1 ВИ с контрастным усилением:
о Накопление контраста в отдельных участках объемного образования
(Слева) При MPT T1BИ FS с КУ в аксиальной проекции, выполненной пациенту с пигментным ворсинчато-узелковым синовитом (ПВУС), в расширенном суставном пространстве правого ВНЧС и вокруг него визуализируются многочисленные узлы с гипоинтенсивным сигналом. Обратите внимание, что контрстаное усиление выражено минимально.
(Справа) При корональной МРТ в режиме STIR у пациента, страдающего ПВУС, вокруг головки мыщелка нижней челюсти справа визуализируются узлы с гипоинтенсивным сигналом. Обратите внимание на «засвечивание» (блюминг-артефакт) основания черепа, обусловленное включением гемосидерина в узлах, и являющееся практически патогномоничным признаком.
1. Синовиальный хондроматоз:
• КТ в костном окне: кальцинированные узелки вокруг мыщелка нижней челюсти
• МРТ: множественные гипоинтенсивные узелки в суставном пространстве, имитирующие ПВУС
2. Гигантоклеточная опухоль:
• Чаще всего располагается в клиновидной и височной кости (в области головы и шеи)
• Экспансивное объемное образование с «доброкачественной» стенкой в виде «яичной скорлупы» (КТ в костном окне):
о Множественные литические очаги могут напоминать пузырьки
3. Хондросаркома:
• КТ в костном окне: деструкция кости с наличием хондроидного обызвествленного матрикса различной степени выраженности
• Гипо- или изоинтенсивный сигнал на Т1ВИ, гипер- или изоинтенсивный сигнал на Т2ВИ
• Неравномерное накопление контраста на КТ или МРТ (Т1ВИ) с контрастным усилением
4. Болезнь депонирования кальция пирофосфата дигидрата:
• КТ: диффузно обызвествленное объемное образование ВНЧС
• В 50% случаев поражение суставов множественное
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Неизвестна:
- Заболевание, предположительно, обусловлено воспалительной или реактивной инфильтрацией синовиальной оболочки
2. Микроскопия:
• Поскольку изменения при патогистологическом исследовании могут напоминать саркому, важным моментом является сопоставление радиологических и патоморфологических признаков
• Наполненные гистиоциты, гигантские клетки и включения гемосидерина
• Эрозия окружающих костей; отсутствие атипии или митозов
• Лимфоплазмоцитарная инфильтрация и хондроидная метаплазия
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль спереди от ушной раковины, отек
• Другие признаки/симптомы:
о Тризм
2. Демография:
• Возраст:
о 2-4 десяток лет жизни
• Пол:
о Ж:М = 3:1, согласно новейшим данным: Ж - М
3. Течение и прогноз:
• При полной резекции частота рецидива низкая
4. Лечение:
• Хирургическое (полная резекция)
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Гигантоклеточная опухоль и хондросаркома накапливают контраст в большей степени, чем узлы при ПВУС
2. Советы по интерпретации изображений:
• Т1 и Т2ВИ: гипоинтенсивные узлы в ВНЧС, в которых не обнаруживаются обызвествления на КТ без контрастного усиления
ж) Список использованной литературы:
1. Le WJ et al: Pigmented villonodular synovitis of the temporomandibular joint: CT imaging findings. Clin Imaging. 38(1):6-10, 2014
2. Murphey MD et al: Pigmented villonodular synovitis: radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 28(5):1493-518, 2008
3. Kim KWetal: Pigmented villonodular synovitis of the temporomandibular joint: MR findings in four cases. Eur J Radiol. 49(3):229-34, 2004