б) Визуализация:
• КТ: эрозии мыщелка нижней челюсти ± суставной ямки:
о Округлые литические очаги с неровными краями
о Возможно распространение на большое крыло клиновидной кости, височную кость, в череп
• MPT (Т1ВИ): узелки с гипо- или изоинтенсивным сигналом и гипоинтенсивным «ободком» по периферии
• MPT (Т2ВИ): узелки с бугристыми краями и гипоинтенсивным сигналом ± с кистозными участками высокой сигнальной интенсивности и (или) выпотом в суставе:
о Гипоинтенсивный сигнал обусловлен отложением гемосидерина:
- Сочетается с характерными блюминг-артефактами
• Т1ВИ с контрастным усилением: отдельные участки объемного образования могут слегка накапливать контраст
• Лучший метод диагностики: МРТ со специальным контрастом и тонкосрезовая КТ
• Особенности интерпретации: узелки в ВНЧС с гипоинтенсивным сигналом на Т1 и Т2ВИ, в которых не обнаруживаются обызвествления на КТ без контрастного усиления
(Слева) При аксиальной КТ в костном окне определяется расширение суставного пространства правого височно-нижнечелюстного сустава, также видны множественные эрозии округлой формы в прилежащих отделах основания черепа с поражением скуловой дуги и большого крыла клиновидной кости выше наружного края овального отверстия.
(Справа) При МРТ Т1ВИ в корональной проекции визуализируется гипоинтенсивное объемное образование правого ВНЧС с «ободком» низкой сигнальной интенсивноаи. Также визуализируется гипоинтенсивное экстрааксиальное объемное образование в средней черепной ямке, тесно прилежащее к интракраниальным структурам, с таким же гипоинтенсивным «ободком» по периферии.
(Слева) При MPT T1BИ FS с КУ в аксиальной проекции, выполненной пациенту с пигментным ворсинчато-узелковым синовитом (ПВУС), в расширенном суставном пространстве правого ВНЧС и вокруг него визуализируются многочисленные узлы с гипоинтенсивным сигналом. Обратите внимание, что контрстаное усиление выражено минимально.
(Справа) При корональной МРТ в режиме STIR у пациента, страдающего ПВУС, вокруг головки мыщелка нижней челюсти справа визуализируются узлы с гипоинтенсивным сигналом. Обратите внимание на «засвечивание» (блюминг-артефакт) основания черепа, обусловленное включением гемосидерина в узлах, и являющееся практически патогномоничным признаком.
г) Патология:
• Этиология неизвестна:
о Изолированное гиперпластическое воспаление ВНЧС
• Заполненные гистиоциты, гигантские клетки и включения гемосидерина
• Важным моментом служит сопоставление лучевых и патоморфологических признаков заболевания, поскольку изменения при гистологическом исследовании могут имитировать саркому
д) Клинические особенности:
• Симптомы: боль спереди от ушной раковины, отек, тризм
• Возраст: 2-4 десяток лет жизни
• Лечение: хирургическое (полная резекция)