а) Терминология:
• Доброкачественное, локально агрессивное новообразование из одонтогенного эпителия
• Возникает в области фиксации зубов в альвеолах нижней или верхней челюсти
б) Визуализация:
• КТ:
о Экспансивное многокамерное объемное образование или многокамерное смешаное (кистозное и солидное) образование в задних отделах нижней челюсти, обычно возле третьего моляра
о В верхней челюсти амелобластома обычно располагается в области премоляров и первого моляра
о Обычно связана с непрорезавшимся зубом
• МРТ:
о Т2ВИ: кистозные участки с ↑ интенсивностью сигнала
о Опухоли меньшего размера: муральные узлы, накапливающие контраст
(Слева) На рисунке (вид сбоку) показана амелобластома нижней челюсти, выглядящая как многокамерное (в виде «пузырьков») объемное образование экспансивного характера. Локализация амелобластомы типична -проксимальнее третьего моляра.
(Справа) При аксиальной КТ в костном окне визуализируется амелобластома, имеющая «классический» вид (выглядящая как солидное и поликистозное объемное образование экспансивного характера, расположенное в области 2-3 моляра нижней челюсти). Обратите внимание на истончение коркового слоя над амелобластомой и наличие характерных множественных толстых перегородок.
(Слева) Аксиальная КТ без КУ, изменения, типичные для амелобластомы десмопластического типа: поликистозное образование с толстыми мягкотканными перегородками и фрагментами кортикальной пластинки. Десмопластическая амелобластома возникает чаще всего в передних отделах верхней и нижней челюсти.
(Справа) При аксиальной КТ с КУ визуализируется однокамерная кистозная амелобластома: гиподенсное объемное образование экспансивного характера, не накапливающее контраст, с гиперденсным муральным узлом, незначительно накапливающим контраст. Узел близко прилежит к эрозированной язычной кортикальной пластинке и может распространяться в подъязычное пространство.
г) Клинические особенности:
• 3-5 десяток лет жизни
• Медленно растущее экспансивное безболезненное объемное образование
• Прогрессирующая утрата зубов:
о Незаживающий «абсцесс зуба»
д) Диагностическая памятка:
• Крупные фолликулярные кисты (ФК) и кератокистозная одонтогенная опухоль (КОО) могут имитировать амелобластому:
о Амелобластома приводит к более выраженному концентрическому расширению нижней челюсти по сравнению с ФК и КОО
• Гиперинтенсивный сигнал на Т2ВИ позволяет сделать вывод об амелобластоме, а не другом, более агрессивном, новообразовании