МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при синовиальном хондроматозе височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

а) Определение:
• Синовиальная метаплазия с формированием очагов гиалинового хряща

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Множественные обызвествленные узелки («свободные тела») в верхнем суставном пространстве
• Локализация:
о Чаще всего изменения затрагивают верхнее суставное пространство ВНЧС
о Имеются сообщения о предрасположенности к поражению правого ВНЧС
о В редких случаях наблюдается распространение за пределы капсулы сустава:
- Чаще всего в жевательное пространство, паротидное пространство, в среднюю черепную ямку
• Размер:
о Обызвествления имеют размер от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров

2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о МРТ ВНЧС ± КТ в костном окне

Синовиальный хондроматоз височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) - лучевая диагностика
(Слева) При аксиальной КТ в костном окне в правом височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС) визуализируются множественные мелкие кальцинированные узелки. Мыщелок склерозирован, слегка деформирован, суставное пространство сужено в передних отделах из-за дегенеративных изменений.
(Справа) Макропрепарат, определяются кальцинированные свободные тела, извлеченные из височно-нижнечелюстного сустава, пораженного синовиальным хондроматозом. Обратите внимание на различные размеры этих тел (2-10 мм).

3. КТ при синовиальном хондроматозе височно-нижнечелюстного сустава:
• КТ в костном окне:
о Множественные обызвествленные узелки вокруг мыщелка нижней челюсти
о Часто также обнаруживаются дегенеративные изменения суставной поверхности мыщелка

4. МРТ при синовиальном хондроматозе височно-нижнечелюстного сустава:
• Т1ВИ:
о Множественные гипоинтенсивные узелки в верхнем суставном пространстве
о Отделение внутрисуставного диска
• Т2ВИ:
о Выпот в верхнем суставном пространстве выражен больше, чем в нижнем ± расширение
о Скопления узелков с гипоинтенсивным сигналом, окруженных жидкостью
• Т1ВИ с контрастным усилением:
о Накопление контраста в синовиальной оболочке

Синовиальный хондроматоз височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) - лучевая диагностика
(Слева) При MPT T2FS в кососагиттальной проекции определяется растяжение капсулы правого височно-нижнечелюаного сустава с наличием обызвеавленных свободных тел с низкой интенсивностью сигнала, окруженных жидкостью с гиперинтенсивным сигналом.
(Справа) При МРТ Т1ВИ FS с КУ в сагиттальной проекции в передних отделах ВНЧС визуализируется кистозное образование, накапливающее контраст по периферии в виде «ободка». Верхнее суставное пространство расширено. Периферический «ободок» представляет собой синовиальную оболочку, накапливающую контраст.

в) Дифференциальная диагностика синовиального хондроматозе височно-нижнечелюстного сустава:

1. Рассекающий остеохондрит:
• Возникает в результате повреждения всех слоев суставного хряща:
о Нарушение заживления и смещение фрагмента
• Дефект мыщелка (эрозия) с лежащим поблизости фрагментом

2. Болезнь депонирования кальция пирофосфата дигидрата:
• Острая и хроническая форма заболевания редко протекает с поражением ВНЧС
• Тофусная псевдоподагра: редкая форма болезни депонирования кальция пирофосфата дигидрата, чаще всего протекающая с поражением ВНЧС:
о Обызвествленное объемное образование, поражающее мыщелок или суставное пространство; может имитировать хондросаркому

3. Пигментный ворсинчато-узелковый синовит:
• Узелки с гипоинтенсивным (из-за гемосидерина) сигналом на Т2 ВИ, без обызвествлений на КТ

4. Остеохондрома:
• Метаплазия надкостницы или остеохондрального слоя:
о Разрастание хряща → оссификация
о Типичная хрящевая «шапочка»
• Возникает обычно в месте прикрепления сухожилия крыловидной мышцы
• Часто наблюдается увеличение головки мыщелка

5. Хондросаркома:
• Литические дефекты мыщелка
• Хондроидные обызвествления - в 50% случаев
• Объемное образование, накапливающее контраст, расположенное внутри сустава и (или) вне его

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Неизвестна
о ВНЧС обычно поражается вторично в результате дегенеративного заболевания сустава или ранее полученной травмы

2. Стадирование, классификация:
• Стадирование по Milgram:
о Фаза 1: синовиальная метаплазия в отсутствие хондроидных узелков
о Фаза 2: активная синовиальная метаплазия и хондроидные узелки
о Фаза 3: хондроидные узелки в отсутствие активного заболевания синовиальной оболочки

3. Микроскопия:
• Воспаление синовиальной оболочки и инфильтрация ее лимфоцитами, макрофагами, гигантскими клетками
• Метаплазия хряща
• В возникновении заболевания играют роль фактор роста фибробластов и трансформирующий фактор роста бета-3

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль спереди от ушной раковины, отек
• Другие признаки/симптомы:
о Тризм, крепитация в суставе

2. Демография:
• Возраст:
о Взрослые (в среднем на 4-м десятке лет жизни)
• Пол:
о М:Ж=4:1

3. Течение и прогноз:
• Заболевание редко рецидивирует
• Имеются немногочисленные сообщения о возникновении синовиальной хондросаркомы

4. Лечение:
• Артроскопия, синовэктомия, кондилэктомия

е) Список использованной литературы:
1. Peyrot Н et al: Synovial chondromatosis of the temporomandibular joint: CT and MRI findings. Diagn Interv Imaging. 95(6):613-4, 2014
2. Meng J et al: Clinical and radiologic findings of synovial chondromatosis affecting the temporomandibular joint. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol En-dod. 109(3):441 -8, 2010
3. Wang Pet al: Synovial chondromatosis of the temporomandibular joint: MRI findings with pathological comparison. Dentomaxillofac Radiol. 41 (2): 110-6, 2012
4. Murphey MDet al: Imaging of synovial chondromatosis with radiologicpathologic correlation. Radiographics. 27(5): 1465-88, 2007

- Также рекомендуем "Центральная гигантоклеточная гранулема верхней и нижней челюсти - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 30.1.2021

Оглавление темы "Лучевая диагностика патологии челюсти.":
  1. КТ, МРТ при поражении височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) при болезни депонирования пирофосфата кальция дегидрата
  2. Пигментный ворсинчато-узелковый синовит височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) - лучевая диагностика
  3. КТ, МРТ при пигментном ворсинчато-узелковом синовите височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)
  4. Синовиальный хондроматоз височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) - лучевая диагностика
  5. КТ, МРТ при синовиальном хондроматозе височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)
  6. Центральная гигантоклеточная гранулема верхней и нижней челюсти - лучевая диагностика
  7. КТ, МРТ при центральной гигантоклеточной гранулеме верхней и нижней челюсти
  8. Амелобластома - лучевая диагностика
  9. КТ, МРТ при амелобластоме
  10. Кератокистозная одонтогенная опухоль (одонтогенная кератокиста)
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.