а) Терминология:
• Уменьшение передне-заднего диаметра спинномозгового канала на фоне укорочения корней и латеральной ориентации пластинок дуг позвонков
б) Визуализация врожденного стеноза позвоночника:
• Диаметр спинномозгового канала меньше, чем в норме
о Шейный отдел позвоночника: абсолютный передне-задний диаметр < 14 мм
о Стеноз позвоночника считается бесспорным, если передне-задний диаметр спинномозгового канала на уровне L1<20 мм, L2<19 мм, L3<19 мм, L4<17 мм, L5<16 мм, S1<16 мм:
- Поясничный отдел позвоночника: критическим стеноз становится при уменьшении передне-заднего диаметра спинномозгового канала на уровне L4<14 мм, L5<14 мм, S1<12 мм
• Короткие утолщенные корни дуг
• Форма спинномозгового канала в виде трилистника
• Латерально ориентированные пластинки дуг
(Слева) На сагиттальной схеме показано выраженное врожденное сужение спинномозгового канала в передне-заднем направлении.
(Справа) Т2-ВИ, сагиттальная проекция: умеренное врожденное сужение спинномозгового канала в передне-заднем направлении, усугубляющееся грыжей диска на уровне С4-С5. Протрузия диска является причиной усиления Т2-сигнала спинного мозга, которому клинически соответствует симптоматика миелопатии.
(Слева) На сагиттальной схеме показано врожденное сужение спинномозгового канала в передне-заднем направлении в сочетании с генерализованным уменьшением просвета субарахноидального пространства. Корни дуги утолщены и ориентированы латерально, что приводит к уплощению пластинок дуги.
(Справа) КТ, аксиальный срез: выраженное уменьшение передне-заднего диаметра спинномозгового канала, связанное с укорочением корней дуги и латеральной ориентацией пластинок дуги.
г) Патология:
• Отношение Торга (передне-задний диаметр канала/передне-задний диаметр тела позвонка) < 0,8
• Идиопатические причины
д) Клинические особенности врожденного стеноза позвоночника:
• Клиника стеноза шейного или поясничного отдела позвоночника манифестирует в более раннем по сравнению с дегенеративным стенозом возрасте:
о У этих пациентов обычно нет сопутствующих проблем со здоровьем, осложняющих течение заболевания (сахарный диабет или сосудистая недостаточность)
• Пациенты, активно занимающиеся спортом, обращающиеся за медицинской помощью с преходящим неврологическим дефицитом, развившегося после того или иного физического воздействия и который впоследствии разрешается
• Поясничный отдел позвоночника: декомпрессивная ляминэктомия, задняя фораминотомия на уровне поражения
• Шейный отдел позвоночника: ляминэктомия или ляминопластика