а) Терминология:
• Оссификация задней продольной связки
б) Визуализация оссификации задней продольной связки (ОЗПС):
• Равномерный протяженный оссификат, расположенный вдоль задней поверхности тел позвонков, при относительно минимальных дегенеративных изменениях межпозвонковых дисков и отсутствии анкилоза дугоотростчатых суставов:
о Среднешейный уровень (СЗ-С5) > среднегрудной уровень (Т4-Т7)
о Оссификация ЗПС приводит к уменьшению передне-заднего диаметра спинномозгового канала → стеноз позвоночника, сдавление спинного мозга
• Характерный вид ЗПС в виде «перевернутой буквы Т» или «галстука-бабочки» на аксиальных изображениях:
о КТ с сагиттальной реконструкцией назначается для подтверждения МР-диагноза, оценки распространенности процесса при предоперационном планировании
о Сагиттальные Т1-ВИ и Т2-ВИ применяются для оценки выраженности компрессии спинного мозга, протяженности оссификации связки
(Слева) На сагиттальной схеме представлена многоуровневая оссификация задней продольной связки (ЗПС), приводящая к сужению спинномозгового канала и компрессии спинного мозга.
(Справа) STIR МР-И, сагиттальная проекция: типичная картина непрерывной формы ОЗПС, определяемой в виде низкоинтенсивного образования, расположенного кпереди от спинного мозга и вызывающего выраженное сдавление спинного мозга. Обратите внимание также на картину ДИСГ с блокированием нескольких позвонков.
(Слева) На аксиальном GRE МР-И вентральней спинного мозга определяется прямоугольный фокус снижения интенсивности сигнала, представляющий собой оссифицированную ЗПС. Видны признаки выраженной компрессии спинного мозга.
(Справа) Т1-ВИ с КУ, сагиттальная проекция: вентральней шейного отдела спинного мозга видно несколько гетерогенное образование, вызывающее выраженную его компрессию. ОЗПС в Т1-режиме может характеризоваться низкой или гетерогенной интенсивностью сигнала, что связано с образованием в толще оссификатов костномозговых полостей с жировыми элементами.
г) Патология:
• Непрерывная форма → костная масса, расположенная вдоль нескольких позвоночных сегментов
• Сегментарная форма → ограниченные оссифицированные участки позади каждого из тел позвонков
• Смешанная форма → сочетание протяженных и сегментарных участков оссификации
• Другие формы → оссификация, ограниченная уровнем межпозвонкового диска
д) Клинические особенности:
• Спастический парез → паралич (17-22%)
• Увеличение риска развития прогрессирующей миелопатии при стенозе спинномозгового канала более 60%, увеличенном объеме движений в шейном отделе позвоночника
