а) Терминология:
• Холестеатома вершина пирамиды (ВП) из остатков эпителия эмбрионального происхождения
б) Визуализация:
• Возможно одновременное поражение смежных зон:
о Горизонтальный каменистый канал внутренней сонной артерии (ВСА)
о Структуры внутреннего уха (слуховая капсула)
о Внутренний слуховой канал
о Полость Меккеля
о Медиальные ячейки сосцевидного отростка
о Канал лицевого нерва (лабиринтный и передний тимпанический сегменты)
• КТ в костном окне: экспансивное образование с ремоделированием костей (с ровным, фестончатым контуром):
о Распространенное образование ВП с ровными, фестончатыми краями
• MPT: распространенное образование ВП с сигналом низкой (Т1) и высокой (Т2) интенсивности без контрастного усиления:
о Характерное ограничение диффузии (интенсивный сигнал на ДВИ)
(Слева) На рисунке в аксиальной плоскости показана типичная врожденная холестеатома вершины пирамиды (ВП). Обратите внимание на доброкачественные экспансивные изменения костей в ответ на рост холестеатомы. Задняя стенка горизонтального каменистого сегмента канала внутренней сонной артерии (ВСА) истончена из-за растущей холестеатомы.
(Справа) При аксиальной МРТ Т1 ВИ С+ визуализируется большая холестеатома ВП с минимальным контрастным усилением в виде кольца. Холестеатома воздействует на внутренний слуховой канал и основную пазуху.
(Слева) При аксиальной КТ правой височной кости визуализируется экспансивная холестеатома с ровными краями, обусловливающая ремоделирование ВП и приводящая к эрозии костного лабиринта вокруг улитки. Холестеатома также выбухает из ниши круглого окна.
(Справа) При аксиальной МРТ Т2 у этого же пациента определяется гиперинтенсивная врожденная холестеатома, приводящая к эрозии ВП и костной части улитки. Объем поражения при врожденной холестеатоме часто не ограничивается ВП. В этом случае поражено внутреннее ухо.
г) Патология:
• Аберрантный эпителиальный остаток: отслоившийся кератин в многослойном плоском эпителии:
о Увеличивается за счет прогрессирующей десквамации эпителия
