МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенограмма, КТ, МРТ при кохлеарном импланте (КИ)

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Кохлеарный имплант (КИ)

2. Синоним:
• Улитковый электрод

Полуимплантируемый слуховой аппарат Vibrant Soundbridge
Полуимплантируемый слуховой аппарат Vibrant Soundbridge:
(А) Наружный микрофон чрескожно соединен посредством индукционного канала связи с актуатором,
«вибрирующим протезом слуховой косточки», который закреплен на длинном отростке наковальни.
(Б) Имплантируемые компоненты устройства.
(В) Актуатор вибрирующего протеза слуховой косточки.
(Г) Программирующее устройство и внешний контур.
(Д, Е) Соединительный кабель имплантируется в кортикальный слой кзади от сосцевидного отростка подобно размещению процессора кохлеарного имплантата.
(Ж) VORP защелкивается на наковальне недалеко от углубления лицевого нерва.

3. Определение:

• Многокомпонентное электронное устройство, проводящее звук, непосредственно стимулируя слуховые волокна в улитке:

о Микрофон:
- Наружный компонент, размещаемый за ухом
- Предназначен для восприятия звуков извне
- Преобразует звуки в электрический импульс
- Передает импульс к речевому процессору

о Речевой процессор:
- Наружный компонент, который может крепиться к микрофону или раздельно к одежде
- Индивидуально запрограммированный компьютер, отличающий речь от других звуков
- Кодирует звуки в цифровой формат в соответствии с уровнями частот речи человека
- Стратегия кодирования зависит от производителя

о Передатчик:
- Наружный компонент, который находится за ухом, поверх подкожного приемника
- Чрескожно посылает магнитные импульсы от речевого процессора к приемнику
- Удерживается на месте магнитом в подкожном приемнике

о Приемник:
- Тонкий подкожный компонент, находящийся за ухом
- Имплантируется хирургическим путем
- Конвертирует магнитные импульсы от передатчика в электрический сигнал к стимулирующему электроду

о Стимулятор:
- Проводник, помещенный внутрь улитки, непосредственно стимулирующий клетки спирального ганглия и аксоны улитки
- Проводник помещается в улитку через круглое окно
- Электродный массив на рентгенограммах выглядит как крошечные бугорки

Слуховой аппарат Esteem/Envoy
The Esteem/Envoy — это полностью имплантируемый пьезоэлектрический слуховой аппарат.
(А) По технике имплантации, вместо микрофона звук поступает в устройство через пьезоэлектрический передатчик, соединенный с молоточком и барабанной перепонкой.
Пьезоэлектрический актуатор производит усиление колебаний стремечка. Следует отметить, что наковальня удаляется для предотвращения обратной связи.
(Б) Прибор в комплекте.

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Тонкий металлическая проволока (стимулятор) с маленькими «пупырышками» (электроды) в улитке
о Стимулятор соединен с ресивером, размещенным под кожей за ухом
• Локализация:
о Стимулятор должен находиться в базальном завитке улитки, в некоторых случаях во втором завитке
о Входит в улитку через круглое окно
• Размер:
о Субмиллиметровая толщина
• Морфология:
о Извитая форма; маленькие «пупырышки» на проводнике внутри улитки

2. Рентгенография при кохлеарном импланте:
• Рентгенография височной кости по Стенверсу наиболее информативна для визуализации КИ:
о Голова ротирована под углом 45° по сравнению с рентгенографией в прямой передне-задней проекции; сторона импланта находится ближе к кассете
о Голова слегка наклонена вперед

Рентгенограмма, КТ, МРТ при кохлеарном импланте (КИ)
(Слева) При аксиальной КТ левой височной кости визуализируется нормальный кохлеарный имплант. Проводник введен во второй завиток улитки через базальный завиток сквозь круглое окно. Проводник не согнут и не сломан.
(Справа) При корональной КТ височной кости у этого же пациента визуа лизируется проводник кохлеарного импланта, правильно расположенный в улитке. На этой томограмме хорошо видны электроды в виде «четок» в дистальных отделах проводника.

3. КТ при кохлеарном импланте:
• КТ в костном окне:
о Оценка перед имплантацией: абсолютные и относительные противопоказания:
- Безоговорочное абсолютное противопоказание к операции: аплазия улитки(изолированная или в сочетании с аплазией лабиринта)
- Ключевые относительные противопоказания: оссифицирующий лабиринтит, другие дисплазии внутреннего уха
о КТ перед имплантацией: изменения, могущие осложнять вмешательство:
- Гипоплазия сосцевидного отростка
- Аберрантный ход лицевого нерва
- Отомастоидит
- Фенестральный ± кохлеарный отосклероз
- Персистирующая стременная артерия
- Зияние луковицы яремной вены
- Аберрантная внутренняя сонная артерия
- Увеличенный эндолимфатический мешок и проток
о Поиск постоперационных осложнений:
- Главное постоперационное осложнение: неправильное положение проводника (не в улитке)
- Частичное расположение электрода в улитке
- Перелом проводника
- Выход проводника за пределы внутреннего уха

4. МРТ при кохлеарном импланте:
• Т2 ВИ:
о Обязательно: последовательность высокого разрешения (для жидкости)
о До операции: следует исключить абсолютные и относительные противопоказания:
- Безоговорочное противопоказание к операции: отсутствие улиткового нерва
- Отсутствие жидкости в улитке (например, оссифицирующий лабиринтит)
- Ипсилатеральный инфаркт ствола мозга
- Поверхностный сидероз
о После операции: традиционный КИ не считается безопасным при МРТ 1,5Т:
- Магнитное поле может сместить КИ
- Смещенный магнит может привести к значительной дисторсии поля

5. Рекомендации по визуализации:
• КТ височной кости и МРТ Т2 высокого разрешения дополняют друг друга перед операцией
• Предоперационная оценка:
о КТ височных костей:
- Точная оценка проходимости круглого окна
- Идентификация оссифицирующего лабиринтита улитки (стадия оссификации)
- Визуализация внутренних аномалий и вариантов анатомии
о МРТ височных костей:
- Обнаружение фиброзной и костной обструкции улитки
- Вероятное отсутствие или гипоплазия улиткового нерва
• Постоперационная оценка:
о Рентгенография височных костей в проекции Стенверса: неправильное положение КИ
о КТ высокого разрешения височных костей: более информативный инструмент

Рентгенограмма, КТ, МРТ при кохлеарном импланте (КИ)
(Слева) При аксиальной КТ левой височной кости визуализируются части проводника кохлеарного импланта, находящиеся в полости после мастоидэктомии. В нише круглого окна и улитке проводник не визуализируется. «Пустая улитка» свидетельствует о неправильном положении проводника кохлеарного импланта вне улитки.
(Справа) При аксиальной КТ височной кости у этого же пациента визуализируется проводник кохлеарного импланта, пересекающий среднее ухо. Его кончик неправильно расположен в костной части евстахиевой трубы. Также частично визуализируется «пустая улитка».

в) Дифференциальная диагностика кохлеарного импланта:

1. Основная идентифицируемая патология перед кохлеарной имплантацией:
• Абсолютные противопоказания:
о Аплазия-гипоплазия улиткового нерва и канала улиткового нерва
о Атрезия улитки:
- Аплазия лабиринта
- Аплазия улитки
• Относительные противопоказания:
о Мальформация улитки:
- Мальформация общей полости
- Кистозная улитково-преддверная мальформация (HP-1)
о Тяжелый оссифицирующий лабиринтит

2. Аплазия-гипоплазия улиткового нерва и канала:
• Визуализация: отсутствие улиткового нерва, маленький ВСК (кохлеарный тип)
• Эмбриогенез (нарушение формирования улиткового нерва)

3. Аплазия лабиринта:
• Визуализация: отсутствие улитки или преддверия
• Эмбриогенез: задержка развития на третьей неделе гестации

4. Аплазия улитки:
• Визуализация: отсутствие улитки
• Эмбриогенез: задержка развития на третьей неделе гестации

5. Мальформация общей полости:
• Визуализация: кистозная улитка и преддверие с отсутствием внутренней архитектуры
• Эмбриогенез: задержка развития на пятой неделе гестации

Рентгенограмма, КТ, МРТ при кохлеарном импланте (КИ)
(Слева) При аксиальной КТ левой височной кости у пациента с неправильно расположенным кохлеарным имплантом определяется патологический перегиб проводника импланта в нише круглого окна. Обратите внимание на тяжелый оссифицирующий лабиринтит с замещением костной тканью базального завитка улитки, что, скорее всего, послужило причиной затруднений при внедрении кохлеарного импланта в этом случае.
(Справа) При аксиальной КТ височной кости визуализируется кохлеарный имплант, проходящий в базальном завитке ко второму завитку. Нарушение функции кохлеарного импланта обусловлено повреждением проводника. Обратите внимание на отосклероз.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Первичные причины тугоухости = врожденные, инфекционные

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Кохлеарная имплантация требует частичной мастоидэктомии

3. Микроскопия:
• Стимулятор в виде «четок» (отдельные стимулирующие электроды)

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Тяжелая или профузная двухсторонняя нейросенсорная тугоухость (НСТУ)
• Клинические профиль:
о Кандидаты на КИ обычно >2 лет и страдают тяжелой двухсторонней НСТУ
о Кандидатам не помогают традиционные слуховые аппараты

2. Демография:
• Эпидемиология:
о По оценке 2010 года 17% (36 млн) американцев страдают тугоухостью различной степени

3. Течение и прогноз:
• Пациенты с постлингвальной глухотой (у людей, уже умеющих говорить, обычно > 5 лет): лучше прогноз КИ
• Постоперационные осложнения (5%):
о Преходящий парез ЧН VII, нарушение баланса, перилимфатическая фистула, повреждение аппарата, проблемы со стороны кожного лоскута
• 90% пациентов с КИ сообщают о понимании базовых предложений после шести месяцев
• Воздействие магнита 1,5 Т на КИ может сместить имплант; пациентам с традиционным КИ не должна выполняться МРТ 1,5 Т:
о В настоящее время доступны КИ, пригодные для МРТ
о Наружные компоненты нужно снимать во всех случаях

4. Лечение:
• КИ эффективный метод реабилитации у пациентов при глубокой тугоухости, для которых неэффективны слуховые аппараты
• Пациенты с КИ должны обращаться в клинику как минимум один раз в год для настройки речевого процессора
• Результаты после операции зависят от количества внутриулитковых электродов
• Альтернативные варианты коррекции тугоухости:
о Слуховой аппарат
о Протезирование слуховых косточек
о Стволовая имплантация

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Имеются ли противопоказания для установки КИ?
• Имеются ли нарушения, которые могут осложнить операцию?
• С какой стороны хирургу проще установить КИ?
• После операции: правильно ли расположен КИ (в базальном завитке улитки)?

ж) Список использованной литературы:
1. Colby СС et al: Standardization of CT depiction of cochlear implant insertion depth. AJNR Am J Neuroradiol. 36(2):368-71, 2015
2. Fischer N et al: Radiologic and functional evaluation of electrode dislocation from the scala tympani to the scala vestibuli in patients with cochlear implants. AJNR Am J Neuroradiol. 36(2):372-7, 2015
3. Pearl MS et al: High-resolution secondary reconstructions with the use of flat panel CT in the clinical assessment of patients with cochlear implants. AJNR Am J Neuroradiol. 35(6):1202-8, 2014
4. Vlastarakos PV et al: Cochlear implantation update: contemporary preoperative imaging and future prospects - the dual modality approach as a standard of care. Expert Rev Med Devices. 7(4):555-67, 2010

- Также рекомендуем "Асимметрия костного мозга вершины пирамиды височной кости - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 19.3.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.