3. Определение:
• Врожденное или приобретенное пролабирование задней наружной стенки Меккелевой полости в ВП
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Образование ВП с плотностью (КТ) или интенсивностью (МРТ) жидкости, непосредственно сообщающееся с МП
о Выглядит «вытекающим» из зияющей МП
• Локализация:
о Передненаружная часть ВП, непосредственно прилежащая к МП
(Слева) На рисунке в аксиальной плоскости показано цефалоцеле: выбухание содержимого Меккелевой полости в вершину пирамиды (ВП). Часть тройничного ганглия пролабирует в цефалоцеле.
(Справа) При аксиальной МРТ Т2 ВИ визуализируется цефалоцеле, выбухыющее в ВП слева сразу же спереди и изнутри от внутреннего слухового канала. Обратите внимание, что патологический очаг сообщается с полостью Меккеля.
2. КТ при цефалоцеле вершины пирамиды височной кости:
• КТ в костном окне:
о Одно- или двухстороннее экспансивное образование(я) ВП с ровными краями
о Увеличение тройничного вдавления ВП
• КТ-цистернография:
о Заполнение контрастом МП и ЦВП
о При истечении ЦОК из уха может обнаруживаться сообщение ЦВП с воздухоносными ячейками ВП
3. МРТ при цефалоцеле вершины пирамиды височной кости:
• Т1 ВИ:
о Гипоинтенсивный сигнал, соответствующий ЦСЖ
• Т2 ВИ:
о Гиперинтенсивный сигнал, соответствующий ЦОК
о Корональные изображения наилучшим образом отражают сообщение с МП
• FLAIR:
о Жидкость в ЦВП соответствует ЦСЖ
• Т1 ВИ С+
о Контрастное усиление отсутствует или выражено минимально в виде кольца
о Гассеров узел в цефалоцеле выглядит как контрастирующийся компонент внутри неконтрасгирующегося образования:
- Периганглионарное венозное сплетение также накапливает контраст
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Фокусная мультипланарная МРТ Т2: для установления диагноза
о КТ височных костей: для визуального подтверждения
о КТ-цистография: при ликворее из уха
(Слева) При аксиальной КТ в костном окне определяется овоидное образование в правой и левой ВП, выбухающее в воздухоносные ячейки ВП из задних наружных отделов полости Меккеля. Было предположено двухстороннее цефалоцеле ВП, для подтверждения назначена МРТ.
(Справа) При аксиальной МРТ Т1 ВИ С+ у этого же пациента визуализируется двухстороннее цефалоцеле (слева больше, чем справа) с интенсивностью сигнала, типичной для жидкости, возникающее из задних отделов меккелевой полости.
1. Холестериновая гранулема вершины пирамиды:
• КТ: экспансивное поражение ВП
• МРТ: сигнал высокой интенсивности (Т1 и Т2)
• Сигнал не подавляется на FLAIR
2. Врожденная холестеатома вершины пирамиды:
• КТ: экспансивное образование ВП с ровными краями
• МРТ: сигнал низкой (Т1) и высокой (Т2) интенсивности; ДВИ: рестрикция
3. Мукоцеле вершины пирамиды:
• КТ: экспансивное образование ВП с ровными краями
• МРТ: сигнал низкой (Т1) и высокой (Т2) интенсивности; ДВИ: отрицательный
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Врожденная гипотеза:
- Аномалия развития, приводящая к дефекту твердой мозговой оболочки и кости над ВП
- Дефект позволяет МП выбухать в ВП о Приобретенная гипотеза:
- Дефект тонкой передней стенки пневматизированной ВП вследствие хронической пульсации ЦСЖ
- С последующим пролапсом оболочек мозга в дефект ВП
- Идиопатическая внутричерепная гипертензия (ИВГ) может ускорять возникновение дефекта
• Сопутствующие патологические изменения:
о Может обнаруживаться при ИВГ:
- Предполагайте ИВГ при пустом турецком седле, расширении ликворных пространств зрительных нервов на фоне ЦВП
2. Микроскопия:
• Могут присутствовать один или все три слоя оболочек мозга
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Случайная бессимптомная находка на МРТ головного мозга
о Редко осложняется ликвореей из уха, тригеминальной невралгией или менингитом:
- Возникает при внедрении ЦВП в ячейки височной кости
• Клинический профиль:
о Часто: случайная находка на МРТ головного мозга у пациента, исследование которому было выполнено по неспецифическим показаниям
о Редко: менингит, ликворея из уха, тригеминальная невралгия
2. Демография:
• Эпидемиология:
о Нетипичная случайная находка на МРТ головного мозга
3. Лечение:
• В большинстве случаев не требуется
• Хирургическое лечение при сообщении с воздухоносными ячейками:
о Рецидивирующий менингит и ликворея требуют операции
о Экстрадуральный доступ через среднюю черепную ямку:
- Устранение дурального дефекта; облитерация дефекта ВП
е) Список использованной литературы:
1. Jamjoom DZ et al: The association between petrous apex cephalocele and empty sella. Surg Radiol Anat. 37( 10): 1 179-82, 2015
2. Hatipoglu HG et al: Petrous apex cephalocele and empty sella/arachnoid cyst coexistence: a clue for cerebrospinal fluid pressure imbalance? Diagn Interv Radiol. 16(1):7-9, 2010
3. Alorainy IA: Petrous apex cephalocele and empty sella: is there any relation? Eur J Radiol. 62(3):378-84, 2007
4. Moore KR et al: Petrous apex cephaloceles. AJNR Am J Neuroradiol. 22(10):1867-71, 2001
5. Vergoni G et al: Spontaneous cerebrospinal fluid rhinorrhoea in anteromedial temporal occult encephalocele. BrJ Neurosurg. 15(2): 156-8, 2001
6. Beaumont GD et al: Encephalocoele involving the petrous bone. Neuroradiology. 32(6):533-4, 1990
