а) Терминология:
• Синонимы: псевдопоражение вершины пирамиды (ВП)
• Асимметрия костного мозга ВП: асимметричная воздушность ВП с отсутствием пневматизации костного мозга противоположной ВП, что имитирует объемное образование
б) Визуализация:
• КТ височной кости:
о Нормальный костный мозг ВП
о Нормальные воздухоносные ячейки контрлатеральной ВП
о Отсутствие экспансивных изменений
• МРТ:
о Непневматизированная ВП, содержащая нормальный жировой костный мозг, гиперинтенсивный на Т1 ВИ
о Имитирует холестериновую гранулему
о Последовательности с FS подтверждают наличие жира
(Слева) При аксиальной МРТ Т1 ВИ определяется участок неправильной формы с гиперинтенсивным сигналом (жировой костный мозг) в вершине пирамиды слева. В вершине пирамиды справа сигнал гипоинтенсивный вследствие газа в воздухоносных ячейках. Жировой костный мозг не должен приниматься за холестериновую гранулему.
(Справа) При аксиальной КТ в костном окне у этого же пациента определяется лишь минимальная пневматизация вершины пирамиды. Остальную часть пирамиды занимает костный мозг. Какие-либо экспансивные изменения в данной области отсутствуют.
(Слева) При аксиальной МРТ Т1 ВИ визуализируется гиперинтенсивный участок в вершине пирамиды слева, подозрительный на холестериновую гранулему. Для оценки природы этих изменений была назначена КТ.
(Справа) При аксиальной КТ в костном окне у этого же пациента определяется асимметрия костного мозга в вершине пирамиды слева SB. Обратите внимание, что вершина пирамиды с другой аороны пневматизирована. Асимметрия жирового костного мозга может выглядеть крайне подозрительно на МРТ Т1 ВИ. Использование МР-последовательностей с FS позволяет отнести эту находку к норме.
г) Патология:
• Врожденный нормальный вариант строения ВП (пневматизация/костный мозг)
• Эмбриология-анатомия:
о 33%: пневматизация вершины пирамиды
о 5%: асимметричная пневматизация
д) Клинические особенности:
• Клинические проявления:
о Отсутствие симптоматики (по определению)
• Пациентам выполняется МРТ головного мозга из-за несвязанных симптомов:
о Случайная находка на МРТ
• Не требует лечения или наблюдения
• Если указывается в заключении рентгенологом, то как случайная находка
