а) Терминология:
• Воспаление и поражение скелетных мышц с ↑ уровня белков, содержащихся в мышцах (креатинкиназа):
о Включает полимиозит (ПМ), дерматомиозит (ДМ), очаговый миозит, миозит с включениями (телец)
б) Визуализация:
• При ДМ, ПМ наблюдается двустороннее симметричное поражение:
о Локализация на ранней стадии: проксимальный отдел нижних конечностей; обычно широкие мышцы
о Прогрессирует с поражением верхней конечности, шеи и глоточных мышц
• Диагноз и осложнения определяются по данным рентгенографии:
о Кальцификация мягких тканей (20-50%):
- Классически описывается как листовидная
- Во многих случаях шаровидная или аморфная
о Остеопения, связанная со стероидной терапией
о Остеонекроз, связанный со стероидной терапией
(Слева) МРТ STIR, корональный срез: определяется двусторонняя симметричная аномальная область высокой интенсивности сигнала с поражением всех мышц переднего и приводящего компартментов бедер. В этом случае наблюдается диффузное поражение мышц.
(Справа) МРТ, постконтрастное Т1ВИ, режим подавления сигнала от жира, корональный срез: у этого же пациента с классическим случаем поли миозита определяется диффузные и явно симметричные области накопления контрастного вещества Я. Несмотря на то что картина выглядит как диффузное поражение, клинические симптомы могут быть выражены в меньшей степени. МРТ часто позволяет определить раннее и более широкое распространение по сравнению с ожидаемым при имеющейся клинической картине.
(Слева) МРТ, постконтрастное Т1 ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: определяется преимущественно симметричное контрастирование. Тем не менее, в латеральной широкой мышце наблюдается иной характер накопления контраста: эта зона была выбрана для биопсии, подтвержден полимиозит. В широких мышцах наблюдаются наиболее ранние и выраженные проявления заболевания.
(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: асимметричное поражение. Обратите внимание на пятнистый отек в нескольких мышцах и подкожных и фасциальных жировых пространствах. Это признаки ранней стадии миозита, для подтверждения диагноза необходима биопсия.
• Предпочтительным методом визуализации является МРТ (ранняя диагностика, выбор места биопсии)
о МРТ позволяет визуализировать области поражения, не вызывающие подозрений при клиническом осмотре
о Воспаление мышечной ткани обусловливает ↑ ИС при использовании последовательностей, чувствительных к жидкости; высоко чувствительной методикой является STIR
о Патологические изменения, выявленные в теле мышцы, могут также иметь миофасциальное распространение
• Отек подкожно-жировой клетчатки:
о Помогает выявить ДМ до появления клинических признаков в виде кожной сыпи
г) Патология:
• У 33% пациентов в основе лежит заболевание соединительной ткани
• У 10% пациентов с ДМ и ПМ в основе лежит злокачественное новообразование