МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при денервационной гипертрофии

а) Терминология:

1. Синоним:
• Нейрогенная мышечная гипертрофия

2. Определения:
• Псевдогипертрофия: генерализованное увеличение размеров мышц с увеличением объема внутримышечной жировой ткани
• Истинная гипертрофия: генерализованное увеличение размеров мышц, обусловленное увеличением объема мышечной ткани

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Генерализованное увеличение размеров мышц без нарушения структуры
• Локализация:
о Чаще поражаются нижние конечности:
- Типична изолированная денервация:
Обычно развивается псевдогипертрофия нижней конечности
Часто поражаются мышца, напрягающая широкую фасцию, и полуперепончатая мышца
- Классическим примером является мышечная дистрофия Дюшена:
Двусторонняя симметричная псевдодистрофия мышц голени
• Морфология:
о Крупные мышцы с гладкими краями и нормальной формой

2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о При МРТ и КТ наблюдается изменение мышечной массы без нарушения архитектоники мышечных волокон
• Советы по протоколу исследования:
о Увеличение размеров легче всего выявляется на аксиальных срезах
о Включение в область исследования противоположной конечности может оказаться полезным
о На Т1 ВИ лучше всего определяется увеличение объема внутримышечной жировой клетчатки при псевдогипертрофии
о Для выявления отека используйте последовательности, чувствительные к жидкости

Денервационная гипертрофия - лучевая диагностика
(Слева) МРТ Т1ВИ, корональный срез: при визуализации обеих нижних конечностей определяется диффузное увеличение размеров правой икроножной мышцы. На этой томограмме усилена интенсивность внутримышечного сигнала, обусловленная увеличением объема внутримышечной жировой ткани. Такая картина характерна для псевдогипертрофии.
(Справа) MPT STIR, корональный срез: у этого же пациента определяется повышение интенсивности внутримышечного сигнала в правой икроножной мышце. Такие отечные изменения наблюдаются как при истинной гипертрофии, так и при псевдогипертрофии.

3. КТ при денервационной гипертрофии:
• Увеличение размеров всей мышцы
• Отсутствие изменения контура или объемного образования с четкими контурами
• Сохранена нормальная внутренняя структура:
о Перистый рисунок внутримышечной жировой клетчатки не искажен
• При псевдогипертрофии увеличивается объем внутримышечной жировой ткани
о Нормальный перистый рисунок более выражен

4. МРТ при денервационной гипертрофии:
• Те же признаки, что описаны при КТ
• При псевдогипертрофии наблюдается увеличение интенсивности сигнала на Т1 ВИ
• ± внутримышечный отек: пятнистый или диффузный:
о Наблюдается как при псевдо-, так и при истинной гипертрофии

в) Дифференциальная диагностика денервационной гипертрофии:

1. Гипертрофия при избыточной нагрузке:
• Типичным примером являются спортсмены-тяжеловесы
• Определяется отек, вызванный отсроченной мышечной болью
• Обычно поражается более одной мышцы

2. Компенсаторная гипертрофия:
• Форма истинной гипертрофии, иная этиология
• Проведите диагностический поиск причины мышечных повреждений или недостаточности
• Например, гипертрофия мышцы, поднимающей лопатку, после обширной шейной диссекции

3. Отсроченная мышечная боль:
• Отсутствие увеличения размеров мышцы, объема внутримышечной жировой ткани
• Обычно поражается >1 мышцы
• Болезненность: возникает после нагрузки

4. Лимфома:
• Инфильтрация мышцы с искажением архитектоники
• Увеличение обычно является локальным

5. Идиопатическое доброкачественное увеличение жевательных мышц:
• Ограничено жевательными мышцами

Денервационная гипертрофия - лучевая диагностика
(Слева) МРТ, сагиттальный срез: исследование пациента с мышечной дистрофией. Обратите внимание на диффузное замещение икроножной и полуперепончатой мышц жировой тканью. Интересно, что эти мышцы не уменьшились в размерах и выглядят увеличенными. Эти изменения вносят вклад в увеличение икр, характерное для детей с этим заболеванием.
(Справа) КТ, аксиальный срез: определяется денервационная гипертрофия мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра. Мышца увеличена за счет увеличения объема внутримышечной жировой ткани. Нарушения архитектоники ткани отсутствуют.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Частичное нарушение иннервации обусловливает избыточную стимуляцию оставшихся иннервированных мышечных волокон, размер которых увеличивается
о Механизм увеличения объема внутримышечной жировой ткани при псевдогипертрофии неизвестен
о Основные факторы:
- Поражение позвоночника, например грыжевое выпячивание межпозвонкового диска (наиболее часто); обычно на уровне S1
- Повреждение периферического нерва
- Мышечная дистрофия, особенно Дюшена

2. Микроскопия:
• Истинная гипертрофия: мелкие изогнутые мышечные волокна, нормальные волокна и гипертрофированные волокна:
о Поражаются волокна 1 и 2 типов
• Псевдогипертрофия: тот же спектр волокон, что и выше, в сочетании с увеличением объема жировой и других типов соединительной ткани между волокнами

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Безболезненное увеличение
• Другие признаки/симптомы:
о По данным ЭМГ подтверждается нарушение иннервации

2. Течение и прогноз:
• Сама по себе гипертрофия не имеет клинической значимости
• Клиническая значимость определяется выявленной причиной нарушения иннервации

3. Лечение:
• Направлено на основную причину нарушения иннервации

е) Список использованной литературы:
1. Evertsson К et al: р38 mitogen-activated protein kinase and mitogenactivated protein kinase-activated protein kinase 2 (MK2) signaling in atrophic and hypertrophic denervated mouse skeletal muscle. J Mol Signal. 9(1):2, 2014

- Также рекомендуем "Кости при эмболии - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.6.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.