а) Терминология:
• Синонимы:
о Тонзиллит/тонзиллофарингит
о Миндаликовая/паратонзиллярная флегмона
о Целлюлит небных миндалин/паратонзиллярной клетчатки
• Определение: острое, негнойное воспаление небных миндалин
б) Визуализация:
• Двустороннее > одностороннее увеличение небных миндалин, ослабление/интенсивность/накопление контраста могут варьировать
• Для того, чтобы отличить острый тонзиллит от миндаликового/паратонзиллярного абсцесса (МА/ПТА) используется КТ с контрастированием:
о Для миндаликового/паратонзиллярного абсцесса характерны сформированная капсула и однородное содержимое пониженной плотности
• «Исчерченный» характер накопления контраста внутри ткани миндалины (признак «тигровых полос») является относительно специфичным для негнойного тонзиллита
• Часто сочетается с реактивной аденопатией
(Слева) При КТ с КУ в аксиальной проекции у ребенка с лихорадкой и жалобами на боли в горле видны увеличенные небные миндалины с характерной исчерченностью, типичные для негнойного тонзиллита.
(Справа) КТ с КУ в аксиальной проекции у ребенка с лихорадкой и жалобами на боли в горле. Обе небные миндалины увеличены и «целуются» у средней линии. В левой миндалине имеется явный участок пониженной плотности. При аспирации гноя получено не было, что говорит о наличии флегмоны.
(Слева) При КТ с КУ в коронарной проекции определяется диффузное двустороннее увеличение небных миндалин, имеются участки неоднородной плотности, свидетельствующие об отеке. Явного абсцесса нет.
(Справа) При МРТ Т1 FS с КУ в аксиальной проекции определяется двустороннее увеличение небных миндалин с интенсивным накоплением контрастного вещества. Небольшие внутренние очаги пониженной интенсивности говорят о наличии подслизистого отека/экссудата.
г) Патология:
• Чаще всего является вторичным проявлением респираторной вирусной инфекции
• 30-40% имеют бактериальную природу: обычно причинным микроорганизмом является β-гемолитический стрептококк группы А
д) Клинические особенности:
• Дети и молодые взрослые
• >6 млн детских амбулаторных обращений/год (<15 лет)
е) Диагностическая памятка:
• Исчерченный характер накопления контраста и отсутствие четкой капсулы позволяют исключить паратонзиллярный абсцесс
