1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о На ТК или МРТ выглядит как простая киста глотки
• Локализация:
о Обычно на задней стенке носоглотки или ротоглотки
о Достаточно часто встречаются кисты латерального кармана носоглотки, но возникать они могут на любом месте слизистой оболочки глотки
• Размер:
о Обычно < 1 см
о В редких случаях достигают больших размеров, > 1 см
• Морфология:
о Гладкая киста с четкими контурами, округлой или овальной формы:
- Кисты глоточного кармана носоглотки имеют грушевидную форму
о Обычно однокамерные, но могут быть многокамерными или множественными
(Слева) При МРТ Т1ВИ в сагиттальной проекции визуализируется типичная ретенционная киста с гладкими контурами, расположенная на задней стенке носоглотки. Образование напоминает кисту Торнвальда, но на аксиальных срезах видно, что она имеет парамедианное расположение.
(Справа) МРТ Т1ВИ в аксиальной проекции, этот же пациент. Ретенционная киста латерального глоточного кармана с характерной грушевидной формой. Обратите внимание, что содержимое кисты отличает гиперинтенсивный сигнал. Это говорит либо о геморрагическом, либо высокобелковом содержимом кисты.
2. КТ при ретенционной кисте слизисторого пространства глотки:
• КТ без КУ:
о Киста глотки, имеющая низкую плотность и не распространяющаяся в глубокие ткани
• КТ с КУ:
о Значительного накопления контрастного вещества в стенках кисты не отмечается
3. МРТ при ретенционной кисте слизисторого пространства глотки:
• Т1 ВИ:
о Заполненные жидкостью кисты, с сигналом, изоинтенсивным сигналу мышечной ткани, обнаружить сложно
о Из-за повышенного содержания белка интенсивность сигнала обычно несколько выше, чем интенсивность сигнала мышечной ткани
• Т2 ВИ:
о Поверхностная киста слизистой оболочки, однородный гиперинтенсивный сигнал
о Если киста располагается на задней стенке глотки, то между ней и подлежащими констрикторами глотки определяется четкая граница
• Т1 ВИ с КУ:
о Значительного накопления контрастного вещества в стенках кисты не отмечается
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Лучше всего ретенционные кисты визуализируются на МРТ Т2
• Протокол исследования:
о По Т2 ВИ в аксиальной и коронарной проекциях поставить диагноз несложно
(Слева) При МРТ Т2ВИ в аксиальной проекции с обеих сторон визуализируются ретенционные кисты носоглотки, правая киста крупнее. Обратите внимание, что небольшая левая киста является многодольчатой. Правый сосцевидный отросток частично затемнен.
(Справа) КТ с КУ аксиальный срез на уровне корня языка. Ретенционная киста правой валлекулы у взрослого пациента. Левая валлекула частично заполнена лимфоидной тка -нью язычной миндалины, которая накапливает контраст. Киста щитоязычного протока слепого отверстия располагалась бы ближе к средней линии и не занимала бы валлекулу.
в) Дифференциальная диагностика:
1. Киста щитоязычного протока в слепом отверстии:
• Доброкачественная врожденная киста, которая возникает в области слепого отверстия и является остатком щитоязычного протока
2. Киста Торнвальда:
• Доброкачественный врожденный остаток нотохорда, который расположен вдоль средней линии задней стенки носоглотки
4. Киста валлекулы:
• У новорожденных может быть врожденной
• У взрослых обычно возникает после воспаления
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология: поствоспалительной природы
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Единичная мягкая киста, расположенная на слизистой оболочке носоглотки или ротоглотки
3. Микроскопия:
• Выстланная эпителием киста, внутри которой находится серозная жидкость
• В редких случаях в кисте обнаруживаются продукты распада крови или высокобелковая жидкость
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Случайная находка, которую обычно обнаруживают на самых нижних срезах рутинной МРТ головного мозга
о Киста глоточного кармана может приводить к закупорке слуховой трубы с появлением жидкости в среднем ухе и ячейках сосцевидного отростка
о В редких случаях крупные кисты могут стать причиной дис-фагии
2. Демография:
• Возраст:
о Обычно обнаруживают у взрослых
• Эпидемиология:
о Часто встречающаяся случайная находка, которую обнаруживают при МРТ головного мозга или позвоночника
3. Течение и прогноз:
• Случайная находка, не ведущая к появлению каких-либо жалоб
4. Лечение:
• В редких случаях крупные кисты, которые становятся причиной жалоб, могут быть удалены хирургически
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Если киста располагается вдоль средней линии носоглотки, следует думать о кисте Торнвальда, а не о ретенционной кисте
2. Советы по интерпретации изображений:
• Важно понимать, что ретенционные кисты глотки представляют собой случайную находку и в лечении не нуждаются
ж) Список использованной литературы:
1. Matsumoto Y et al: Intra-adenoid cyst: a case report with an immunohistochemical study and review of literature. Clin Med Insights Case Rep. 8:41 -5,2015
2. Woodfield CA et al: Pharyngeal retention cysts: radiographic findings in seven patients. AJR Am J Roentgenol. 184(3):793-6, 2005
3. Yousem DM etal: Oral cavity and pharynx. Radiol Clin North Am. 36(5):967-81, vii, 1998
