МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при кисте Торнвальда

а) Терминология:
1. Аббревиатура:
• Киста Торнвальда (КТ)
2. Синоним:
• Сумка носоглотки, киста Торнвальда
3. Определение:
• Доброкачественная врожденная срединная киста носоглотки, которая спереди покрыта слизистой оболочкой, а сзади граничит с длиннейшими мышцами.

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Киста слизистого пространства глотки, которая имеет четкие контуры и располагается по средней линии задней стенки носоглотки между предпозвоночными мышцами
• Размер:
о От нескольких миллиметров до 2-3 см
• Морфология:
о Киста округлой или овальной формы

Киста Торнвальда - лучевая диагностика
(Слева) При МРТ Т1ВИ в сагиттальной проекции у пациента с кистой Торнвальда средних размеров В определяется несколько повышенная интенсивность сигнала, вероятно, за счет повышенного содержания белка. Внутри кисты имеются небольшие перемычки.
(Справа) При МРТ FS с КУ в коронарной проекции (срез через гипофиз) определяется киста Торнвальда, которая не накапливает контрастное вещество. В слизистой оболочке носоглотки контраст накапливается.

2. КТ при кисте Торнвальда:
• КТ без КУ:
о Срединная киста задней стенки носоглотки, плотность низкая
• КТ с КУ:
о Накапливать контраст могут только оболочки кисты, сама киста Торнвальда сохраняет низкую плотность

3. МРТ при кисте Торнвальда:
• Т1 ВИ:
о В зависимости от концентрации белка в жидкостном содержимом кисты интенсивность сигнала может быть умеренной или повышенной
• Т2 ВИ:
о Однородное усиление сигнала без глубокого распространения в окружающие ткани
о При высоком содержании белка в жидкости интенсивность сигнала будет низкой
• Т1 ВИ с КУ:
о Возможно минимальное накопление контраста в стенках кисты

в) Дифференциальная диагностика кисты Торнвальда:

1. Гипертрофия глоточной миндалины:
• Мягкотканное образование, заполняющее просвет носоглотки, сигнал высокой интенсивности на Т2 ВИ

2. Ретенционная киста слизистого пространства глотки:
• Образования, часто множественные, которые заполняют боковой глоточный карман; на Т2 ВИ сигнал повышенной интенсивности

3. Доброкачественная смешанная опухоль слизистого пространства глотки:
• Образование с четкими контурами, располагающееся под слизистой оболочкой и накапливающее контраст, встречается редко

4. Рак носоглотки:
• Новообразование носоглотки, прорастающее в окружающие ткани
• Сигнал промежуточной интенсивности на Т2 ВИ
• Диффузно накапливает контраст на Т1 ВИ с контрастированием, исключение составляют участки некроза

Киста Торнвальда - лучевая диагностика
(Слева) При МРТ Т2ВИ в акси-альной проекции по средней линии носоглотки визуализируется киста Торнвальда В, вследствие высокого содержания белка интенсивность сигнала низкая. При более высоком содержании воды интенсивность сигнала обычно выше. Обратите внимание на то, что киста отделена от глубоких мышц, что говорит о ее поверхностном расположении в пределах слизистой оболочки.
(Справа) При Т1 ВИ FS с КУ в аксиальной проекции определяется характерная киста Торнвальда, которая имеет небольшие размеры и не накапливает контрастное вещество. Слизистая оболочка накапливает контраст и выглядит как тонкая белая линия.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Эмбриология:
о Киста Торнвальда представляет собой остаток нотохорда, который расположен в области контакта нотохорда эмбриона с первичной глоткой
о Если в месте контакта происходит адгезия тканей, по мере того, как нотохорд поднимается к скату, вдоль средней линии образуется небольшой дивертикул, выстланный слизистой оболочкой глотки

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Если не инфицирована, выглядит как гладкая полупрозрачная киста
• Если киста ранее воспалялась, то стенки ее будут утолщены
• В редких случаях сочетается с наличием срединного базального канала

3. Микроскопия:
• Выстилка кисты: респираторный эпителий, в стенке кисты лимфоидная ткань отсутствует или имеется в небольшом количестве
• Кистозная жидкость: обычно содержит высокое количество белка

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Жалобы вызывает редко
• Синдром кисты Торнвальда (редко):
о Длительно инфицированная, крупная киста (>2 см)
о Является причиной галитоза, неприятного вкуса во рту

2. Демография:
• Возраст:
о Обычно у лиц молодого возраста
• Эпидемиология:
о Самое распространенное заболевание слизистой оболочки носоглотки, встречается в 4% аутопсий
о Обнаруживают 5% рутинных МРТ головного мозга

3. Течение и прогноз:
• Случайная находка при МРТ, не имеющая клинического значения

4. Лечение:
• Бессимптомные кисты лечения не требуют
• Эндоскопическая марсупиализация в случае длительно инфицированной, болезненной кисты

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Киста Торнвальда на Т2 ВИ выглядит как срединная киста носоглотки с сигналом высокой интенсивности

2. Советы по интерпретации изображений:
• Обнаружение кисты Торнвальда на рутинном МРТ головного мозга не имеет клинического значения

3. Рекомендации по отчетности:
• При инвазии в предпозвоночные мышцы следует думать о раке носоглотки

ж) Список использованной литературы:
1. Jyotirmay Н et al: Recent trends in the management of Thornwaldts cyst: a case report. J Clin Diagn Res. 8(8):KD03-4, 2014

- Также рекомендуем "Ретенционная киста слизистого пространства глотки - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.12.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.