Миндаликовый и паратонзиллярный абсцесс - лучевая диагностика
а) Терминология:
• Определения:
о Миндаликовый абсцесс (МА) - гнойное воспаление небной миндалины, сопровождающееся формированием абсцесса
о Паратонзиллярный абсцесс (ПТА) — распространение миндаликового абсцесса в одно из соседних пространств: окологлоточное ±жевательное ± поднижнечелюстное
б) Визуализация:
• КТ с КУ:
о Миндаликовый абсцесс: отечная миндалина с центральным участком пониженной плотности и периферическое кольцо усиленного накопления контраста
о Паратонзиллярный абсцесс: наличие гнойного содержимого низкой плотности в окологлоточном ± жевательном ± поднижнечелюстном пространствах
о Важно отличить простое воспаление небной миндалины от мииндаликового абсцесса:
- При миндаликовом абсцессе выполняется его вскрытие и опорожнение
о При подозрении на миндаликовый или паратонзиллярный абсцесс рекомендуется выполнение КТ с контрастированием:
- Особенно при наличии тризма
(Слева) При КТ с КУ в аксиальной проекции определяется большой МА с содержимым пониженной плотности. Распространения в окологлоточное пространство за пределы капсулы миндалины нет. Левая миндалина увеличена и накапливает контраст, но признаков абсцедирования нет. Обратите внимание на сопутствующий выпот в заглоточном пространстве.
(Справа) При КТ с КУ в аксиальной проекции определяются миндаликовые абсцессы с обеих сторон, левый по размерам больше правого. Абсцессы сдавливают оба окологлоточных пространства, но распространения воспалительного процесса на окружающие структуры нет. Просвет дыхательных путей сужен и имеет щелевидную форму.
(Слева) При КТ с КУ в аксиальной проекции визуализируется левосторонний МА и ПТА, распространяющийся через капсулу миндалины в заднее щечное пространство и медиальную крыловидную мышцу жевательного пространства. Отмечается накопление контраста в правой воспаленной миндалине, но данных за абсцедирование здесь нет.
(Справа) При КТ с КУ в аксиальной проекции наблюдается осложненный левосторонний МА больших размеров. Инфекционный процесс распространился в сонное пространство В, в переднелатеральном направлении в верхнее поднижнечелюстное пространство, в латеральном направлении в нижние отделы пространства околоушной железы.
в) Дифференциальная диагностика миндаликового и паратонзиллярного абсцесса:
• Гиперплазия (гипертрофия) небных миндалин:
о Хронический процесс; увеличение небных ± глоточной ± язычной миндалин
о Интенсивного накопления контраста не происходит, отсутствует центральный участок пониженной плотности (как при миндаликовом абсцессе)
• Воспаление небных миндалин (тонзиллит):
о Острый процесс; одно- или двустороннее увеличение небных миндалин, происходит накопление контраста, но при этом отсутствует центральный участок пониженной плотности (как при миндаликовом абсцессе)
• Ретенционная киста небной миндалины:
о Хронический процесс; случайная находка на контрастной КТ
о Локальное скопление жидкости в небной миндалине без накопления контрастного вещества в ее толще и без периферического кольца накопления контраста
• Абсцесс заглоточного пространства:
о Острый процесс; гнойное воспаление одного из местных лимфоузлов распространяется на само заглоточное пространство
• Плоскоклеточный рак небной миндалины:
о Хронический процесс; новообразование небной миндалины с признаками инвазивного роста
