МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при воспалении небных миндалин

а) Терминология:

1. Синонимы:
• Тонзиллит/тонзиллофарингит
о Миндаликовая/паратонзиллярная флегмона
о Целлюлит небных миндалин/паратонзиллярной клетчатки

2. Определение:
• Острое негнойное воспаление небных миндалин

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Двустороннее увеличение небных миндалин, плотность и степень накопления контраста вариабельны:
- Следует дифференцировать от миндаликового/паратонзил-лярного абсцесса, для которых характерно наличие сформированной капсулы и содержимого низкой плотности
- «Исчерченный» характер накопления контраста внутри ткани миндалины (признак «тигровых полос») является относительно специфичным для негнойного тонзиллита
• Локализация:
о Латеральная стенка ротоглотки:
- Может сочетаться с увеличением глоточной/язычной миндалин
• Размер:
о Двустороннее > одностороннее увеличение небных миндалин

Воспаление небных миндалин - лучевая диагностика
(Слева) При КТ с КУ в аксиальной проекции у ребенка с лихорадкой и жалобами на боли в горле видны увеличенные небные миндалины с характерной исчерченностью, типичные для негнойного тонзиллита.
(Справа) КТ с КУ в аксиальной проекции у ребенка с лихорадкой и жалобами на боли в горле. Обе небные миндалины увеличены и «целуются» у средней линии. В левой миндалине имеется явный участок пониженной плотности. При аспирации гноя получено не было, что говорит о наличии флегмоны.

2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Для того, чтобы дифференцировать острый тонзиллит от мин-даликового/паратонзиллярного абсцесса используется КТ с контрастированием
о Для подтверждения абсцесса может использоваться внутриротовое УЗИ, однако возможность оценки распространения процесса в глубокие ткани ограничена

в) Дифференциальная диагностика:

1. Миндаликовый/паратонзиллярный абсцесс:
• Наличие четкой капсулы и содержимого низкой плотности

2. Гиперплазия (гипертрофия) небных миндалин:
• Отсутствует острая симптоматика, значительного накопления контраста не отмечается

3. Плоскоклеточный рак небной миндалины:
• Пациенты старшей возрастной группы
• Протекает подостро, отсутствуют клинические данные за инфекционный процесс

4. Неходжкинская лимфома слизистого пространства глотки:
• Протекает подостро, однородное накопление контрастного вещества

Воспаление небных миндалин - лучевая диагностика
(Слева) При КТ с КУ в коронарной проекции определяется диффузное двустороннее увеличение небных миндалин, имеются участки неоднородной плотности, свидетельствующие об отеке. Явного абсцесса нет.
(Справа) При МРТ Т1 FS с КУ в аксиальной проекции определяется двустороннее увеличение небных миндалин с интенсивным накоплением контрастного вещества. Небольшие внутренние очаги пониженной интенсивности говорят о наличии подслизистого отека/экссудата.

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Чаще всего является вторичным проявлением респираторной вирусной инфекции:
- Аденовирус, вирусы гриппа и парагриппа, риновирус, респираторно-синцитиальный вирус
о В 30-40% случаев природа бактериальная, наиболее частый возбудитель-β-гемолитический стрептококк группы А:
- Иногда возбудителями оказываются представители родов Neisseria, Arcanobacterium, Mycoplasma, Chlamidia

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Признаки: отек, покраснение небных миндалин, наличие экссудата на миндалинах
- Обычно поражаются обе миндалины, одностороннее смещение миндалины больше характерно для миндаликово-го/паратонзиллярного абсцесса
о Симптомы: лихорадка, боль в горле:
- Стридор, одинофагия, дисфагия и тризм говорят о тяжелом воспалении и нарушении проходимости дыхательных путей

2. Демография:
• Возраст:
о Дети и молодые взрослые
• Эпидемиология:
о Одно из самых распространенных инфекционных заболеваний, с которым сталкиваются педиатры и семейные врачи:
- >6 млн детских амбулаторных обращений/год (<15 лет)
- Еще 1,8 млн посещений приходятся на подростков и молодых взрослых в возрасте 15-24 лет

3. Течение и прогноз:
• Формы: острый тонзиллит, рецидивирующий острый тонзиллит:
о Хронический: хронический тонзиллит, гипертрофия (гиперплазия) небных миндалин
• Негнойные осложнения: скарлатина, ревматическая лихорадка, постстрептококковый гломерулонефрит
• Гнойные осложнения: целлюлит небных миндалин/паратонзиллярной (заглоточной, окологлоточной) клетчатки + абсцесс:
о В редких случаях развивается синдром Лемьера (септический тромбофлебит внутренней яремной вены с развитием метастатических абсцессов), нисходящий медиастинит

4. Лечение:
• Антибиотики:
о Так как большинство случаев заболевания имеют вирусную природу, некоторые специалисты склоняются к динамическому наблюдению
• В случае рецидивирующего или хронического тонзиллита может выполняться тонзиллэктомия

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• "Исчерченный" характер накопления контраста внутри ткани миндалины (признак «тигровых полос») является относительно специфичным для негнойного тонзиллита:
о Для миндаликового/паратонзиллярного абсцесса характерно наличие четкой капсулы и однородного содержимого пониженной плотности

ж) Список использованной литературы:
1. Ulualp SO et al: Management of intratonsillar abscess in children. Pediatr Int. 55(4):455-60, 2013
2. Janjanin 5 et al: Acute lingual tonsillitis: an overlooked cause of severe sore throat in adults who have had a palatine tonsillectomy? Med J Aust. 191(1):44, 2009
3. Islam A et al: Cervical necrotising fasciitis and descending mediastinitis secondary to unilateral tonsillitis: a case report. J Med Case Reports. 2:368, 2008
4. Pinto A et al: Infections of the neck leading to descending necrotizing mediastinitis: Role of multi-detector row computed tomography. Eur J Radiol. 65(3):389-94, 2008
5. Van Howe RS et al: Diagnosis and management of pharyngitis in a pediatric population based on cost-effectiveness and projected health outcomes. Pediatrics. 117(3):609-19, 2006
6. Bell Z et al: Mediastinitis: a life-threatening complication of acute tonsillitis. J Laryngol Otol. 119(9):743-5, 2005

- Также рекомендуем "Миндаликовый и паратонзиллярный абсцесс - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.12.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.