Ювенильный идиопатический артрит у девочки 4 лет. На рентгенограмме в боковой проекции (а) видно умеренное-большое количество выпота в суставе. Определяется утолщение синовиальной оболочки, вызывающей смешанный сигнал низкой, промежуточной и высокой интенсивности на сагиттальном FS T2-ВИ (b) и накапливающей Gd-KB на FS T1-ВИ (с)
а) МР-картина. Умеренное или большое количество выпота в суставе (обычно в наднадколенниковой сумке), утолщение синовиальной оболочки более 3 мм. Пораженная синовиальная оболочка вызывает сигнал низкой-промежуточной интенсивности на Т1-ВИ, промежуточной или смешанной промежуточной-слегка повышенной-высокой интенсивности на Т2-ВИ ± зоны низкоинтенсивного сигнала на Т2-ВИ, обусловленные гемосидерином/фибрином; характерно контрастирование утолщенной синовиальной оболочки.
Количественная оценка динамического контрастного усиления может коррелировать со степенью активности заболевания и эффективностью лечения.
б) Комментарии. Наиболее частый неинфекционный воспалительный артрит у детей: заболеваемость составляет 16 случаев на 100-150 тыс. детского населения в год. Обычно манифестирует у детей младше 16 лет, продолжается минимум 6 нед.
Ревматоидный фактор положительный только в 5-10% случаев. Наблюдается пролиферация синовиальной оболочки, содержащей воспалительные клетки, в сочетании с повышенной секрецией синовиальной жидкости и в итоге формирование паннуса. Могут возникать эрозии кости, суставных поверхностей, что приводит к дисфункции сустава и инвалидности. Часто поражается коленный сустав.
При олигоартрите (олигоартикулярной форме) (50-60%) в процесс вовлекаются менее 5 суставов за первые 6 месяцев заболевания. При системном типе (10-20%) происходит поражение более 5 суставов в сочетании с лихорадкой, миалгиями, лимфаденопатией, гепатоспленомегалией и серозитом. Проводится лечение НПВП, метотрексатом, системным назначением глюкокортикоидов, биологическими препаратами.
