а) Визуализация:
• Предрасположенность к поражению крупных мышц:
о Бедро, ягодицы, плечевой пояс/верхний отдел руки
• Плотность образования на КТ лежит между плотностью жидкости и мышцы
• МРТ:
о От низкой до умеренной интенсивности сигнала на Т1 ВИ:
- Гомогенное или немного гетерогенное
- Характерный ободок жира, в частности, вокруг верхнего и нижнего полюсов образования
о Гиперинтенсивное образование на последовательностях, чувствительных к жидкости:
- Гиперинтенсивный сигнал, окружающий образование, является следствием затекания слизеподобной ткани и является характерной чертой
- ± перегородки и истинные кистозные очаги
• УЗИ: гетерогенное, гипоэхогенное или почти анэхогенное образование:
о Увеличение акустического усиления
о Небольшой внутренний кровоток или его отсутствие
• Изменения нижележащей кости отмечаются редко
(Слева) КТ бедра без контрастирования, коронарный срез: визуализируется четко отграниченное гиподенсное образование, расположенное внутри промежуточной широкой мышцы. Треугольные области жира расположены вдоль проксимального и дистального полюсов образования.
(Справа) МРТ Т1 ВИ, сагиттальный срез: визуализируется четко отграниченное овоидное внутримышечное образование с гомогенным гипоинтенсивном сигналом по отношению к скелетным мышцам. Имеется небольшое количество гиперинтенсивного жира, вовлекающего периферию образования, преимущественно проксимальный и дистальный полюсы.
(Слева) МРТ, STIR, сагиттальный срез: визуализируется образование с гиперинтенсивным сигналом, схожим с жидкостью, и пламевидным гиперинтенсивным сигналом в окружающих мягких тканях, растущих от проксимального и дистального полюсов данного образования.
(Справа) МРТ, постконтрастные Т1 ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: определяется гетерогенное, умеренное и выраженное контрастирование образования. Несмотря на то, что картина визуализации этого образования характерна для внутримышечной миксомы, для исключения злокачественного новообразования была выполнена биопсия.
б) Патология:
• Синдром Мазабрауда = внутримышечные миксомы с фиброзной дисплазией скелета
• Дольчатое, четко отграниченное образование:
о Могут определяться немного инфильтрирующие контуры
о ± кисты, заполненные жидкостью
в) Клинические особенности:
• Чаще безболезненное мягкотканное образование:
о В <25% случаев выявляется болезненность
• Возраст: 40-70 лет
• Пол: в 57-66% случаев выявляется у женщин
• Доброкачественные, с отсутствием риска злокачественного перерождения
г) Диагностическая памятка:
• Для оценки характерного тонкого ободка жира и окружающего отека необходима оценка всех срезов МРТ
• Для исключения злокачественного новообразования обычно необходима биопсия
