а) Синонимы:
• Расширенная сеть яичка
• Кистозная трансформации сети яичка
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Различных размеров сеть расширенных канальцев около средостения яичка без потока при цветовом допплеровском картировании
• Локализация:
о Сзади около средостения яичка
о Наиболее часто билатерально
• Размер:
о Может замещать большую часть нормальной паренхимы
о Область кистозной трансформации различного размера
• Морфология:
о Ветвящиеся канальцы, сходящиеся к средостению яичка
о Характеристика внешнего вида и расположения дает возможность отличить доброкачественный процесс от злокачественного
2. УЗИ при тубулярной эктазии сети яичка:
• В-режим:
о В продольной плоскости видны ветвящиеся канальцевые структуры вдоль средостения:
- Расширенные канальцы выглядят как кружево или «рыболовная сеть»
о Окружающая паренхима не изменена:
- Необходимо дифференцировать от кистозных злокачественных объемных образований, которые окружены слоем аномальной паренхимы
о Часто ассоциированы со сперматоцеле, расположенным на той же стороне:
- Могут быть также интратестикулярные кисты
• Цветовое допплеровское картирование:
о Канальцы аваскулярны и заполнены жидкостью, поэтому цветовой поток не определяется
о Нормальный поток в окружающей паренхиме яичка
(Слева) УЗИ обоих яичек, В-режим, поперечная плоскость: определяется билатеральная тубулярная эктазия сети яичка, которая немного асимметрична, справа больше чем слева.
(Справа) УЗИ, В-режим, левое яичко, сагиттальная плоскость: визуализируется область кистозной трансформации в средостении яичка, что соответствует тубулярной эктазии сети яичка.
3. МРТ при тубулярной эктазии сети яичка:
• МРТ выполняется для подтверждения кистозного злокачественного новообразования
• Т1 и протон-взвешенные изображения: гипоинтенсивность яичек
• Т2-ВИ: изо- или гиперинтенсивность яичек → практически невидимы:
о Злокачественные новообразования яичка — солидные участки гипоинтенсивности на Т2-ВИ; имеют темную фиброзную капсулу
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Методом выбора является ультразвук высокого разрешения (>7,5 МГц)
• Рекомендации по протоколу исследования:
о Морфология канальцев намного лучше визуализируются в продольной плоскости, чем в поперечной:
- Показывает больше опухолевидных образований и имеет большую вероятность ошибки, чем при визуализации в поперечной плоскости
о Следует всегда использовать цветовое допплеровское картирование для визуализации областей паренхимы с аномальным потоком
в) Дифференциальная диагностика тубулярной эктазии сети яичка:
1. Рак яичка:
• Смешанные герминогенные опухоли с тератоидными компонентами часто имеют участки кистозного перерождения
• Не образует сеть канальцев
• Аномальная окружающая паренхима:
о Будет иметь аномальный поток при цветовом допплеровском картировании
2. Интратестикулярное варикоцеле:
• Множественные интратестикулярные анэхогенные извитые канальцы с характерным цветовым потоком при допплеровском картировании, особенно во время пробы Вальсальвы
• Будет ассоциировано с экстратестикулярным варикоцеле
3. Инфаркт яичка:
• Аваскулярное гипоэхогенное объемное образование, как осложнение любого предшествующего инсульта
• Область демаркации с четкими линейными границами
(Слева) Цветовое допплеровское картирование яичек, поперечная плоскость: определяется аваскулярная область кистозной трансформации в яичке с областью кистозной трансформации в головке придатка яичка. Эти данные соответствуют тубулярной эктазии сети яичка с сопутствующим сперматоцеле.
(Справа) В-режим, головка придатка яичка, сагиттальная плоскость: определяется большое сперматоцеле с частично визуализированной тубулярной эктазией.
г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Частичная или полная обструкция семявыносящих канальцев → эктазия → в конечном итоге кистозная трансформация
о Может быть ассоциирована с обструкцией придатка яичка вследствие воспаления или травмы
• Сопутствующие аномалии:
о Сперматоцеле
о Киста придатка яичка
о Интратестикулярная киста
д) Клинические особенности:
1. Проявления тубулярной эктазии сети яичка:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Обычно не пальпируется и имеет бессимптомное течение
о Обнаруживается при УЗИ по поводу ассоциированных заболеваний, таких как киста придатка яичка или сперматоцеле
2. Демография:
• Возраст:
о Наиболее часто возникает у мужчин среднего возраста и старше
е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Важно различать тубулярную эктазию и малигнизацию во избежание орхиэктомии, в которой нет необходимости
ж) Список использованной литературы:
1. Bhatt S et аI: Imaging of non-neoplastic intratesticular masses. Diagn Interv Radiol. 2011 Mar; 17(1):52-63. Epub 2010 Jun 30. Review. Erratum in: Diagn Interv Radiol. 17(4):388, 2011
2. Bhatt S et al: Sonography of benign intrascrotal lesions. Ultrasound Q. 22(2): 121 -36, 2006
3. Woodward PJ et al: From the archives of the AFIP: tumors and tumorlike lesions of the testis: radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 22(1): 189-216, 2002
4. Dogra VS et al: Benign intratesticular cystic lesions: US features. Radiographics. 21 Spec No:S273-81, 2001
5. Tartar VM et al: Tubular ectasia of the testicle: sonographic and MR imaging appearance. AJR Am J Roentgenol. 160(3):539-42, 1993
