а) Терминология:
• Редкая, доброкачественная опухоль, содержащая кератин, неизвестного происхождения
б) Визуализация эпидермоидной кисты яичка:
• Лучший метод визуализации:
о Ультрасонография выского разрешения с частотой > 10 МГц
• Ультрасонография в В-режиме:
о Бессосудистое объемное образование, имеющее вид луковой кожицы или мишени/бычьего глаза
о Однополостная кератинсодержащая киста; фиброзная стенка
о Резко ограниченное, инкапсулированное круглое объемное образование
• Энергетическая допплерография:
о Кровоток не визуализируется
• Чаще всего киста располагается внутри тканей яичка, но может быть и снаружи
(Слева) При сагиттальной ультрасонограмме яичка в В-режиме визуализируется, имеющая одну полость хорошо разграниченная эпидермоидная киста яичка. Гиперэхогенный очаг в центре представляет собой скопление кератина. Окружающая паренхима яичка имеет нормальную эхогенность.
(Справа) При энергетической допплерографии той же опухоли отмечается отсутствие в ней кровотока, что подтверждает диагноз эпидермоидной кисты.
(Слева) При сагиттальной ультрасонографии пациента с безболезненной опухолью мошонки выявлена ограниченная овальная эпидермоидная киста, расположенная вне ткани яичка и имеющая вид «луковой кожицы» и точку повышенной эхогенности в центре.
(Справа) При сагиттальной ультрасонографии правого придатка яичка другого пациента определяется ограниченная овальная опухоль, имеющая характерный для эпидермоидной кисты вид мишени. Область гиперэхогенности в центре соответствует кератину.
в) Дифференциальная диагностика:
• Киста белочной оболочки:
о Расположена внутри оболочки, единична, имеет одну полость, анэхогенна
• Герминативноклеточная опухоль:
о Неоднородное объемное образование с кровотоком, выявляемым при допплерографии
• Гранулема яичка:
о Наиболее вероятно вследствие туберкулеза, обычно множественная
г) Клинические особенности:
• Может возникать в любом возрасте, чаще всего обнаруживается во 2-4 декадах
• Составляет 1-2% от всех опухолей яичка
• Не озлокачествляется
• Показана энуклеация, если образование меньше трех сантиметров в диаметре и не имеет выявляемой при ультрасонографии васкуляризации. Яичко может быть сохранено, если:
о Характеристики замороженного среза образования соответствуют описанию эпидермоидной кисты
о Нет признаков малигнизации внутри самого образования или в прилежащих тканях
о Не обнаруживаются опухолевые маркеры (АФП, β-ХГЧ)
Видео УЗИ яичка, придатка (мошонки) в норме и при патологии
