а) Терминология:
1. Синоним:
• В-клеточная лимфома яичка
2. Определение:
• Инфильтративное новообразование яичка, в котором опухолевые клетки окружают и сдавливают семенные канальцы и неизмененные сосуды яичка.
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Билатеральные, плотные, гипоэхогенные, гиперваскулярные узелки/объемные образования
о Диффузная гипоэхогенность и гиперваскулярность яичка
2. УЗИ при лимфоме и лейкозе яичка:
• В-режим:
о Одиночный или множественные гипоэхогенные очаги
о Диффузное увеличение яичка с диффузным уменьшением эхогенности
о Исчерченный рисунок
о Форма яичка не изменена
• Энергетическая допплерография:
о Гиперваскулярные очаги
о Сосуды яичка нормальные, проходят через очаг
(Слева) Энергетическая допплерография в сагиттальной плоскости правого яичка мужчины 56 лет с неходжкинской лимфомой. Обнаруживается гиперваскулярное очаговое образование в нижнем полюсе с локальным увеличением яичка. Обратите внимание, что форма яичка сохранена. Гистологическое исследование подтвердило наличие лимфомы.
(Справа) Энергетическая допплерография в сагиттальной плоскости левого яичка у мужчины 65 лет. Определяются множественные гиперваскулярные гипоэхогенные скопления в яичкею Гистологическое исследование подтвердило наличие лимфомы.
3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Ультрасонография
• Советы по протоколу исследования:
о Сравните, равны ли размеры и одинакова ли эхогенность обоих яичек
4. Радионуклидная диагностика:
• Увеличение поглощения фтордезоксиглюкозы на ПЭТ
в) Дифференциальная диагностика лимфомы и лейкоза яичка:
1. Эпидидимо-орхит:
• Увеличение и неоднородность яичка и придатка яичка
• Гиперваскулярность
• Сопутствующие проявления: водянка яичка, утолщение кожи
• Боль в яичке во время исследования
2. Первичное новообразование яичка:
• Солидное или смешанное солидно-кистозное отдельное образование. Могут присутствовать кальцификаты
• Может отмечаться гиперваскулярность
3. Гранулематозный орхит (туберкулез):
• Множественные гипоэхогенные узелки
• Вовлечение яичка и его придатка
(Слева) При ультрасонографии в В-режиме яичек у пациента 60 лет с нехождкинской лимфомой отмечаются гипоэхогенные образования с обеих сторон, многоочаговые в правом яичке и диффузно инфильтративные — в левом.
(Справа) Энергетическая допплерография правого яичка мужчины 51 года с эпизодом острого миелоидного лейкоза в анамнезе. Визуализируются гиперваскулярные гипоэхогенные очаговые образования нижнего полюса яичка. Гистологическое исследование подтвердило рецидив острого миелоидного лейкоза.
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Как правило, вторичное лимфоматозное вовлечение яичка; иногда первичное
о Яичко относится к органам с изолирующим барьером: гемато-тестикулярный барьер ограничивает накопление химиотерапевтических препаратов
о Чаще всего обнаруживается у детей с острым лимфобластным лейкозом
• Ассоциированные аномалии:
о Может отмечаться увеличение лимфатических узлов в других частях тела
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Плотное, буровато-белое образование
• Лимфома проявляется схожим с лейкемией образом, сопровождается диффузной инфильтрацией интерстиция аномальными клетками со сдавливанием семенных канальцев без разрушения
д) Клинические особенности:
1. Проявления лимфомы и лейкоза яичка:
• Наиболее частые лризнаки/симптомы:
о Безболезненное объемное образование или увеличение яичка
• Другие признаки/симптомы:
о Снижение массы тела, ночная потливость, лихорадка, анорексия
2. Демография:
• Возраст:
о Лимфома: 20-80 лет:
- Наиболее распространенная злокачественная опухоль яичка во взрослом возрасте
о Лейкоз: обнаруживается в детстве
• Эпидемиология:
о Лимфома составляет около пяти процентов всех опухолей яичка
о Наиболее распространенная двусторонняя опухоль яичек
3. Течение и прогноз:
• При первичной лимфоме пятилетняя выживаемость составляет 12%
4. Лечение лимфомы и лейкоза яичка:
• Стадии IE и IIЕ: орхиэктомия
• Стадии IIIE и IVE: системная химиотерапия с использованием ци-клофосфамида, доксорубицина, винкристина и преднизолона
• Лучевая терапия объемных образований
• Профилактика осложнений со стороны ЦНС
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Первичное новообразование яичка
• Орхит, при наличии болезненности и лихорадки
2. Советы по интерпретации изображений:
• Единичное, множественное или инфильтративное двустороннее гипоэхогенное объемное образование с гиперваскуляризацией
• Сохраненный контур яичка
ж) Список использованной литературы:
1. Bertolotto М et al: Grayscale and color Doppler features of testicular lymphoma. J Ultrasound Med. 34(6):1139-45, 2015
2. Liu KL et al: Imaging diagnosis of testicular lymphoma. Abdom Imaging. 31 (5):610-2, 2006
3. Mazzu D et al: Lymphoma and leukemia involving the testicles: findings on grayscale and color Doppler sonography. AJR Am J Roentgenol. 164(3):645-7, 1995
