б) Визуализация:
• Лучший диагностический критерий:
о Бессосудистое объемное образования яичка, имеющее характерный вид мишени/бычьего глаза или луковой кожицы
• Локализация:
о Чаще всего опухоль возникает внутри яичка, но возможна локализация вне яичка
• Размеры:
о Опухоль достигает 0,5-10,5 см в диаметре
• Морфология:
о Однополостная кератинсодержащая киста; фиброзная стенка
1. УЗИ при эпидермоидной кисте яичка:
• Ультрасонография в В-режиме:
о Резко ограниченное инкапсулированое круглое объемное образование
о Выделяют четыре типа, различающихся зрелостью, компактностью и количеством кератина:
- Тип 1: классический вид луковой кожицы (концентрический гипо- и гиперэхогенные кольца)
- Тип 2: плотно кальцинированное эхогенное объемное образование с акустической тенью сзади
- Тип 3: вид мишени (кистозное образование с эхогенным центром, образованным компактным кератином/кальцификатом)
- Тип 4: смешанный рисунок
• Энергетическая допплерография:
о Бессосудистое образование, кровоток не визуализируется
(Слева) При сагиттальной ультрасонограмме яичка в В-режиме визуализируется, имеющая одну полость хорошо разграниченная эпидермоидная киста яичка. Гиперэхогенный очаг в центре представляет собой скопление кератина. Окружающая паренхима яичка имеет нормальную эхогенность.
(Справа) При энергетической допплерографии той же опухоли отмечается отсутствие в ней кровотока, что подтверждает диагноз эпидермоидной кисты.
2. МРТ при эпидермоидной кисте яичка:
• Опухоль может иметь вид мишени, схожий с визуализируемым при ультрасонографии, но:
о Участки, которые выглядят светлыми при ультрасонографии (скопления кератина и фиброзная капсула в центре), имеют низкую интенсивность на Т1-ВИ и Т2-ВИ
о Участки, которые выглядят темными при ультрасонографии (отслоившиеся клеточные фрагменты с Т содержания воды ижира), гиперинтенсивны на на Т1-ВИ и Т2-ВИ
• Если описанных изменений не отмечается, есть повод дифференцировать кисту от других новообразований.
3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Высокоразрешающая ультрасонография с частотой >10 МГц
в) Дифференциальная диагностика эпидермоидной кисты яичка:
• Киста белочной оболочки:
о Расположена внутри оболочки, единична, имеет одну полость, анэхогенна
• Опухоль гоноцита:
о Неоднородное объемное образование с отмечаемым при допплерографии кровотоком
о Тератома яичка может иметь схожий с эпидермоидной кистой вид, но, как правило, она имеет большие размеры
• Гранулема яичка:
о Наиболее вероятна вследствие туберкулеза, обычно множественная
(Слева) При сагиттальной ультрасонографии пациента с безболезненной опухолью мошонки выявлена ограниченная овальная эпидермоидная киста, расположенная вне ткани яичка и имеющая вид «луковой кожицы» и точку повышенной эхогенности в центре.
(Справа) При сагиттальной ультрасонографии правого придатка яичка другого пациента определяется ограниченная овальная опухоль, имеющая характерный для эпидермоидной кисты вид мишени. Область гиперэхогенности в центре соответствует кератину.
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Этиологическая принадлежность заболевания противоречива
о Наиболее распространенная гипотеза: монодермальная тератома, полностью состоящая из эктодермы
о Альтернативные гипотезы:
- Метаплазия семенных канальцев или сети яичка
- Возникновение опухоли может быть связано с аномальным закрытием просвета нервной трубки
2. Микроскопия:
• Однокамерная киста, окруженная фиброзной стенкой, по крайней мере, частично состоящей из чешуйчатого эпителия
• Содержит кератин и десквамированную ткань
д) Клинические особенности:
1. Проявления эпидермоидной кисты яичка:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Безболезненная опухоль, обнаруженная случайно, может вызывать диффузное увеличение яичка, опухолевые маркеры отрицательны
2. Демография:
• Возраст:
о Может проявляться в любом возрасте, наиболее часто в 20-40 лет
• Эпидемиология:
о 1-2% от всех опухолей яичка
о 3% всех опухолей в педиатрии
3. Течение и прогноз:
• Опухоль не озлокачествляется
4. Лечение эпидермоидной кисты яичка:
• Показана энуклеация, если образования меньше трех сантиметров в диаметре и не имеют обнаруживаемой при ультрасонографии васкуляризации.
• Яичко может быть сохранено, если:
о Характеристики замороженного среза образования соответствуют описанию эпидермоидной кисты
о Нет признаков малигнизации внутри самого образования или в прилежащих тканях
о Не обнаруживаются опухолевые маркеры (АФП, β-ХГЧ)
е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Вид луковой кожицы в хорошо разграниченном объемной образовании яичка при ультрасонографии
• Бессосудистое доброкачественное новообразование при энергетической допплерографии
ж) Список использованной литературы:
1. Bhatt S et al: Imaging of non-neoplastic intratesticular masses. Diagn Interv Radiol. 2011 Mar;17(1 ):52-63. Epub 2010 Jun 30. Review. Erratum in: Diagn Interv Radiol. 17(4):388, 2011
2. Loberant N et al: Bilateral testicular epidermoid cysts. J Clin Imaging Sci. 1:4, 2011
3. Manning MA et al: Testicular epidermoid cysts: sonographic features with clinicopathologic correlation. J Ultrasound Med. 29(5):831-7, 2010
4. Loya AG et al: Epidermoid cyst of the testis: radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 24 Suppl 1 :S243-6, 2004
