а) Определение:
• Тестикулярный микролитиаз (ТМЛ): наличие пяти и более микролитов или микрокалицификатов по всему яичку или пять и более микролитов в поле зрения.
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Отдельно расположенные, точечные, без акустической тени эхогенные фокусы, рассеянные по паренхиме яичка
• Локализация:
о Односторонняя или двусторонняя
• Размер:
о 1-3 мм
• Морфология:
о Асимметрично расположены, преимущественно по периферии, не пальпируются
о Микрокальцификаты, состоящие из гидроксиапатита, образуются в просвете семенных канальцев
о Многослойная оболочка, состоящая из напластованных коллагеновых волокон, способствует отсутствию акустической тени
о Чаще идиопатический; также причиной может быть перенесенная инфекция или травма
2. УЗИ при тестикулярном микролитиазе:
• В-режим:
о Маленькие гипоэхогенные фокусы, диффузно распространенные по паренхиме яичка:
- Эхогенные фокусы 1-3 мм, без акустической тени
- Иногда можно обнаружить артефакт «хвост кометы»
- Могут располагаться по периферии или сегментарно
- Скопление микролитов может представлять собой опухоль яичка (рак in situ) без мягкотканных образований:
Группы микролитов, располагающиеся рядом с солидным объемным образованием, говорят о герминогенной опухоли яичка (ГОЯ)
3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Методом выбора является УЗИ высокого разрешения
о 7,5 МГц)
о Микролиты не видимы на МРТ
(Слева) УЗИ обоих яичек, В-режим, поперечная плоскость: определяется атрофия левого яичка с двусторонним микролитиазом. Вследствие высокого риска рака при атрофии яичек с микролитиазом показан ежегодный УЗ-скрининг.
(Справа) УЗИ, В-режим поперечная плоскость: определяется левостороннее неопущение яичка в левом паховом канале, микролитиаз. Это требует ежегодного УЗ-скрининга вследствие высокого риска развития рака.
(Слева) УЗИ органов мошонки, В-режим, перечная плоскость: определяется единственное левое яичко с микролитиазом. Пациенту была выполнена орхиэктомия по поводу геминогенноклеточной опухоли, также выполнялось ежегодное контрольное обследование по причине повышенного риска развития рака.
(Справа) УЗИ, В-режим, сагиттальная плоскость: определяется левое яичко с микрокальцификатами, а также крупное гипо-эхогенное образование, подтвержденная семинома.
(Слева) УЗИ правого яичка, В-режим, сагиттальная плоскость: распространенные микро- и макрокальцификаты. Левое яичко не изменено, микролитиаз отсутствует. Пациенту проводился ежегодный УЗ-контроль.
(Справа) Контрольное УЗИ, В-режим, сагиттальная плоскость: у того же пациента через три года определяется рост большого гетерогенного объемного образования. Патоморфологическое исследование подтвердило смешанную герминогенную опухоль (95% эмбриональная, 5% тератома).
1. Элефантиаз мошонки (слоновость):
• Экстратестикулярные кальцификаты в мошонке, без клинического значения; результат воспаления влагалищной оболочки или перекрута гидатиды иячка
2. Крупноклеточная кальцификация опухоли клеток Сертоли:
• Опухоли гонадной стромы, чаще билатеральные и мультифокальные
• Самая распространенная причина интратестикулярного микролитиаза, образования могут быть почти полностью кальцифицированы
3. Гранулема яичка:
• Туберкулезный орхоэпидилимит может приводить к внутримошоночным кальцификатам и синусному тракту мошонки
г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Точная причина неизвестна:
- Дефект фагоцитарной активности клеток Сертоли приводит к накоплению внутриканальцевого детрита, генетическим мутациям и, как следствие, канальцевой атрофии яичек
о Детрит скапливается в виде гликопротеиновых или кальциевых наслоений
• Генетика:
о Ассоциирована с синдромом Клайнфельтера, синдромом Дауна, мужским псевдогермафродитизмом, крипторхизмом, синдромом Мак-Кьюна-Ольбрайта, синдромом Пейтца-Егерса
• Сопутствующие заболевания:
о Тестикулярная неоплазия в 18-75% случаев, внутриканальцевая герминогенная неоплазия (ВГН),
о Тестикулярный микролитиаз редко ассоциирован с экстратестикулярными опухолями (новообразования придатка яичка или брюшной полости) при отсутствии опухоли яичка
(Слева) УЗИ левого яичка, В-режим, поперечная плоскость: визуализируется сгруппированный микролитиаз. У пациента в анамнезе правосторонняя орхиэктомия по поводу герминогенной опухоли, ежегодный УЗ-контроль.
(Справа) УЗ-контроль, В-режим, сагиттальная плоскость: у того же пациента через 11 лет наблюдается развитие множественных гипоэхогенных объемных образований. Патоморфологическое исследование подтвердило многоочаговую семиному.
(Слева) Цветовое допплеровское картирование правого яичка, сагиттальная плоскость: визуализируется большое гипоэхогенное объемное образование на фоне обширного микролитиаза. Патоморфологическое исследование подтвердило классическую семиному.
(Справа) УЗИ правого яичка, В-режим, сагиттальная плоскость: определяется диффузный распространенный микролитиаз. Это препятствует адекватной оценке паренхимы яичка на предмет опухоли, поэтому пациента необходимо направить в специализированный центр для даль -нейшего скрининга альтернативными методами.
(Слева) УЗИ левого яичка, В-режим, поперечная плоскость: визуализируется изолированный микролит в паренхиме. Это не соответствует определению микролитиаза и, скорее всего, является следствием инфекции или травмы.
(Справа) УЗИ левого яичка, В-режим, поперечная плоскость: наблюдается наличие микрокальцификатов и макрокальцификатов (с акустической тенью). Пациентов с интратестикулярными кальцификатами следует считать подверженными более высокому риску малигнизации.
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Наиболее частые признаки/симптомы
о Бессимптомность, случайно обнаруживается при УЗИ по поводу других аномалий мошонки
2. Демография:
• Возраст:
о Обычно наблюдается у мальчиков старшего возраста и подростков
о Реже у мальчиков младше двух лет
3. Эпидемиология:
о 0,6%, выявляемость увеличилась при высокочастотной ультрасонографии
4. Течение и прогноз:
• Сопутствующая герминогенная опухоль в 40% случаев
• У пациентов с факторами риска необходимы контрольные УЗИ:
о ГКО в индивидуальном/семейном анамнезе, мальдесценция или неопущение яичек, орхипексия, атрофия яичек
5. Лечение тестикулярного микролитиаза:
• При отсутствии факторов риска малигнизации яичек лечение или контрольная биопсия не требуются
• Если обнаруживаются сопутствующие гипоэхогенные объемные образования - биопсия или орхиэктомия
е) Список использованной литературы:
1. Richenberg J et al: Testicular microlithiasis imaging and follow-up: guidelines of the ESUR scrotal imaging subcommittee. Eur Radiol. 25(2)323-30, 2015
2. Cooper ML et al: Testicular microlithiasis in children and associated testicular cancer. Radiology. 270(3)357-63, 2014
3. Chiang LW et al: Implications of incidental finding of testicular microlithiasis in paediatric patients. J Pediatr Urol. 8(2): 162-5, 2012
4. Richenberg J et al: Testicular microlithiasis: is there a need for surveillance in the absence of other risk factors? Eur Radiol. 22(11):2540-6, 2012
5. Silveri M et al: Management and follow-up of pediatric asymptomatic testicular microlithiasis: are we doing it well? Urol J. 8(4):287-90, 2011
6. Tan IB et al: Testicular microlithiasis predicts concurrent testicular germ cell tumors and intratubular germ cell neoplasia of unclassified type in adults: a meta-analysis and systematic review. Cancer. 116(19):4520-32, 2010
7. Dagash H et al: Testicular microlithiasis: what does it mean clinically? BJU Int. 99(1): 157-60, 2007
