МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Методы обследования тестикулярного микролитиаза

а) Определение:
• Тестикулярный микролитиаз (ТМЛ): наличие пяти и более микролитов или микрокалицификатов по всему яичку или пять и более микролитов в поле зрения.

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Отдельно расположенные, точечные, без акустической тени эхогенные фокусы, рассеянные по паренхиме яичка
• Локализация:
о Односторонняя или двусторонняя
• Размер:
о 1-3 мм
• Морфология:
о Асимметрично расположены, преимущественно по периферии, не пальпируются
о Микрокальцификаты, состоящие из гидроксиапатита, образуются в просвете семенных канальцев
о Многослойная оболочка, состоящая из напластованных коллагеновых волокон, способствует отсутствию акустической тени
о Чаще идиопатический; также причиной может быть перенесенная инфекция или травма

2. УЗИ при тестикулярном микролитиазе:
• В-режим:
о Маленькие гипоэхогенные фокусы, диффузно распространенные по паренхиме яичка:
- Эхогенные фокусы 1-3 мм, без акустической тени
- Иногда можно обнаружить артефакт «хвост кометы»
- Могут располагаться по периферии или сегментарно
- Скопление микролитов может представлять собой опухоль яичка (рак in situ) без мягкотканных образований:
Группы микролитов, располагающиеся рядом с солидным объемным образованием, говорят о герминогенной опухоли яичка (ГОЯ)

3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Методом выбора является УЗИ высокого разрешения
о 7,5 МГц)
о Микролиты не видимы на МРТ

Методы обследования тестикулярного микролитиаза
(Слева) УЗИ обоих яичек, В-режим, поперечная плоскость: определяется атрофия левого яичка с двусторонним микролитиазом. Вследствие высокого риска рака при атрофии яичек с микролитиазом показан ежегодный УЗ-скрининг.
(Справа) УЗИ, В-режим поперечная плоскость: определяется левостороннее неопущение яичка в левом паховом канале, микролитиаз. Это требует ежегодного УЗ-скрининга вследствие высокого риска развития рака.
Методы обследования тестикулярного микролитиаза
(Слева) УЗИ органов мошонки, В-режим, перечная плоскость: определяется единственное левое яичко с микролитиазом. Пациенту была выполнена орхиэктомия по поводу геминогенноклеточной опухоли, также выполнялось ежегодное контрольное обследование по причине повышенного риска развития рака.
(Справа) УЗИ, В-режим, сагиттальная плоскость: определяется левое яичко с микрокальцификатами, а также крупное гипо-эхогенное образование, подтвержденная семинома.
Методы обследования тестикулярного микролитиаза
(Слева) УЗИ правого яичка, В-режим, сагиттальная плоскость: распространенные микро- и макрокальцификаты. Левое яичко не изменено, микролитиаз отсутствует. Пациенту проводился ежегодный УЗ-контроль.
(Справа) Контрольное УЗИ, В-режим, сагиттальная плоскость: у того же пациента через три года определяется рост большого гетерогенного объемного образования. Патоморфологическое исследование подтвердило смешанную герминогенную опухоль (95% эмбриональная, 5% тератома).

в) Дифференциальная диагностика тестикулярного микролитиаза:

1. Элефантиаз мошонки (слоновость):
• Экстратестикулярные кальцификаты в мошонке, без клинического значения; результат воспаления влагалищной оболочки или перекрута гидатиды иячка

2. Крупноклеточная кальцификация опухоли клеток Сертоли:
• Опухоли гонадной стромы, чаще билатеральные и мультифокальные
• Самая распространенная причина интратестикулярного микролитиаза, образования могут быть почти полностью кальцифицированы

3. Гранулема яичка:
• Туберкулезный орхоэпидилимит может приводить к внутримошоночным кальцификатам и синусному тракту мошонки

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Точная причина неизвестна:
- Дефект фагоцитарной активности клеток Сертоли приводит к накоплению внутриканальцевого детрита, генетическим мутациям и, как следствие, канальцевой атрофии яичек
о Детрит скапливается в виде гликопротеиновых или кальциевых наслоений
• Генетика:
о Ассоциирована с синдромом Клайнфельтера, синдромом Дауна, мужским псевдогермафродитизмом, крипторхизмом, синдромом Мак-Кьюна-Ольбрайта, синдромом Пейтца-Егерса
• Сопутствующие заболевания:
о Тестикулярная неоплазия в 18-75% случаев, внутриканальцевая герминогенная неоплазия (ВГН),
о Тестикулярный микролитиаз редко ассоциирован с экстратестикулярными опухолями (новообразования придатка яичка или брюшной полости) при отсутствии опухоли яичка

Методы обследования тестикулярного микролитиаза
(Слева) УЗИ левого яичка, В-режим, поперечная плоскость: визуализируется сгруппированный микролитиаз. У пациента в анамнезе правосторонняя орхиэктомия по поводу герминогенной опухоли, ежегодный УЗ-контроль.
(Справа) УЗ-контроль, В-режим, сагиттальная плоскость: у того же пациента через 11 лет наблюдается развитие множественных гипоэхогенных объемных образований. Патоморфологическое исследование подтвердило многоочаговую семиному.
Методы обследования тестикулярного микролитиаза
(Слева) Цветовое допплеровское картирование правого яичка, сагиттальная плоскость: визуализируется большое гипоэхогенное объемное образование на фоне обширного микролитиаза. Патоморфологическое исследование подтвердило классическую семиному.
(Справа) УЗИ правого яичка, В-режим, сагиттальная плоскость: определяется диффузный распространенный микролитиаз. Это препятствует адекватной оценке паренхимы яичка на предмет опухоли, поэтому пациента необходимо направить в специализированный центр для даль -нейшего скрининга альтернативными методами.
Методы обследования тестикулярного микролитиаза
(Слева) УЗИ левого яичка, В-режим, поперечная плоскость: визуализируется изолированный микролит в паренхиме. Это не соответствует определению микролитиаза и, скорее всего, является следствием инфекции или травмы.
(Справа) УЗИ левого яичка, В-режим, поперечная плоскость: наблюдается наличие микрокальцификатов и макрокальцификатов (с акустической тенью). Пациентов с интратестикулярными кальцификатами следует считать подверженными более высокому риску малигнизации.

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Наиболее частые признаки/симптомы
о Бессимптомность, случайно обнаруживается при УЗИ по поводу других аномалий мошонки

2. Демография:
• Возраст:
о Обычно наблюдается у мальчиков старшего возраста и подростков
о Реже у мальчиков младше двух лет

3. Эпидемиология:
о 0,6%, выявляемость увеличилась при высокочастотной ультрасонографии

4. Течение и прогноз:
• Сопутствующая герминогенная опухоль в 40% случаев
• У пациентов с факторами риска необходимы контрольные УЗИ:
о ГКО в индивидуальном/семейном анамнезе, мальдесценция или неопущение яичек, орхипексия, атрофия яичек

5. Лечение тестикулярного микролитиаза:
• При отсутствии факторов риска малигнизации яичек лечение или контрольная биопсия не требуются
• Если обнаруживаются сопутствующие гипоэхогенные объемные образования - биопсия или орхиэктомия

е) Список использованной литературы:
1. Richenberg J et al: Testicular microlithiasis imaging and follow-up: guidelines of the ESUR scrotal imaging subcommittee. Eur Radiol. 25(2)323-30, 2015
2. Cooper ML et al: Testicular microlithiasis in children and associated testicular cancer. Radiology. 270(3)357-63, 2014
3. Chiang LW et al: Implications of incidental finding of testicular microlithiasis in paediatric patients. J Pediatr Urol. 8(2): 162-5, 2012
4. Richenberg J et al: Testicular microlithiasis: is there a need for surveillance in the absence of other risk factors? Eur Radiol. 22(11):2540-6, 2012
5. Silveri M et al: Management and follow-up of pediatric asymptomatic testicular microlithiasis: are we doing it well? Urol J. 8(4):287-90, 2011
6. Tan IB et al: Testicular microlithiasis predicts concurrent testicular germ cell tumors and intratubular germ cell neoplasia of unclassified type in adults: a meta-analysis and systematic review. Cancer. 116(19):4520-32, 2010
7. Dagash H et al: Testicular microlithiasis: what does it mean clinically? BJU Int. 99(1): 157-60, 2007

- Также рекомендуем "УЗИ при перекруте и инфаркте яичка"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 28.11.2019

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.