МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Методы обследования гонадной стромальной опухоли яичка

а) Терминология:
1. Сокращения:
• Гонадные стромальные опухоли (ГСТ)
2. Синонимы:
• Их также называют: опухоли из неэмбриональных клеток, опухоли из интерстициальных клеток, опухоли стромы полового тяжа
3. Определения:
• Опухоли из клеток Лейдига (ОКЛ): возникают из интерстициальных клеток
• Опухоли из клеток Сертоли (ОКС): возникают из сустентоцитов, выстилающих семенные канальцы
• Гранулезоклеточные опухоли (ГКТО): редкий вид опухоли полового тяжа
• Гонадобластома: содержит и стромальные, и эмбриональные клеточные элементы

б) Визуализация:

1. Общие особенности:
• Локализация:
о В 3% случаев процесс является двусторонним
• Размеры:
о Доброкачественные опухоли: обычно менее 3 см
о Злокачественные опухоли: обычно более 5 см
• Морфология:
о Хорошо очерченные, округлые/дольчатые

2. УЗИ при гонадной стромальной опухоли яичек:
• В-режим УЗИ:
о Могут быть неотличимы от герминогенных опухолей
о ОКЛ: небольшое, солидное, гипоэхогенное объемное образование внутри яичка:
- Крупные опухоли: кровоизлияние или некроз приводят к гетерогенности эхосигнала
- Иногда могут появляться кистозные изменения
о ОКС: небольшое гипоэхогенное объемное образование, наличие кровоизлияния может приводить к гетерогенности:
- Солидный и кистозный компоненты
- С точечной кальцификацией или без нее; большие очаги кальцификации при крупноклеточной кальцифицированной сертолиоме
о ГКО: гипоэхогенное объемное образование, имеющее четкие контуры, с солидным и кистозным компонентами
о ГКО яичек у взрослых является редким видом опухолей стромы полового тяжа

3. МРТ при гонадной стромальной опухоли яичек:
• Т2-ВИ: объемное образование яичка с низкой интенсивностью сигнала, с наличием или без высокоинтенсивного ободка фиброзной капсулы и вторичных внутренних высокоинтенсивных очагов

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о УЗИ с высоким разрешением (9-15 МГц)

Методы обследования гонадной стромальной опухоли яичка
(Слева) УЗИ правого яичка, В-режим, сагиттальная плоскость: у мужчины 33 лет определяется солидное гипоэхогенное объемное образование с четкими контурами. Патоморфологическое исследование подтвердило наличие опухоли из клеток Лейди-га.
(Справа) УЗИ правого яичка, В-режим, сагиттальная плоскость: у молодого мужчины определяется солидно-кистозное образование с некоторым количеством эхогенных очагов с кальцификацией. Патоморфологическое исследование подтвердило наличие опухоли из клеток Сертоли.
Методы обследования гонадной стромальной опухоли яичка
(Слева) Цветовое допплеровское картирование правого яичка, поперечная плоскость: у юноши 16 лет визуализируется гипоэхогенное солидное образование с четкими контурами и минимальным внутренним кровотоком. Патоморфологическое исследование подтвердило наличиедоброкачественной опухоли полового тяжа (неклассифицированный тип).
(Справа) Цветовое допплеровское картирование объемного образования яичка, сагиттальная плоскость: определяется отсутствие внутреннего кровотока. Патоморфологическое исследование подтвердило наличие гранулезоклеточной опухоли взрослого типа.
Методы обследования гонадной стромальной опухоли яичка
(Слева) УЗИ яичка в поперечной плоскости, В-режим: у мальчика 12 лет визуализируется гетерогенное гипоэхогенное солидное образование? имеющее четкие контуры.
(Справа) Соответствующее цветовое допплеровское картирование яичка, поперечная плоскость: визуализируется внутренний кровоток вышеуказанного гетерогенного гипоэхогенного солидного образования? имеющего четкие контуры. Патоморфологическое исследование подтвердило наличие опухоли из клеток Лейдига.

в) Дифференциальная диагностика гонадной стромальной опухоли яичек:

1. Герминогенные опухоли яичка:
• На УЗИ могут быть неотличимы от стромальных опухолей

2. Метастазы в яичках, лимфома, лейкемия:
• Часто множественные, в противном случае неразличимы

3. Интратестикулярная гематома:
• Повреждение мошонки, отсутствие в гематоме цветовой визуализации потока

г) Патология. Общая характеристика:
• Ассоциированные аномалии:
о ОКЛ: синдром Кпяйнфельтера
о ОКС: синдром Пейтса-Егерса и синдром Карнея
• Опухоли из клеток Лейдига: 3% из всех опухолей яичка:
о 90% доброкачественные, 3% двусторонние
о Наиболее часто встречающийся вид, может продуцировать тестостерон
• Опухоли из клеток Сертоли: 1 % из всех опухолей яичка:
о 85-90% доброкачественные
о Могут продуцировать эстроген/Мюллеров ингибирующий фактор
• Гранулезоклеточные опухоли: редко:
о ГКО ювенильного типа обычно доброкачественные; ГКО взрослого типа в 20% случаев вели себя как злокачественные

Методы обследования гонадной стромальной опухоли яичка
(Слева) УЗИ левого яичка, В-режим, сагиттальная плоскость: у мужчины 18 лет визуализируется гипоэхогенное солидное объемное образование.
(Справа) Соответствующее цветовое допплеровское картирование левого яичка: у этого же пациента определяется наличие выраженного внутреннего кровотока. Патоморфологическое исследование подтвердило наличие опухоли из клеток Лейдига.
Методы обследования гонадной стромальной опухоли яичка
(Слева) Опухоль из клеток Лейдига (ОКЛ): часто хорошо отграниченное от окружающих структур объемное образование с гомогенной желтовато-коричневой поверхностью разреза. Также имеются очаговые кистозные изменения. Кровоизлияние и некроз отсутствуют. Зачастую ОКЛ не замещают яичко полностью.
(Справа) Хорошо отграниченная от окружающих структур опухоль из клеток Сертоли с четкой желтовато-белой поверхностью среза В Макроскопические признаки отличаются от опухоли из клеток Лейдига, которая из-за высокого содержания липидов обычно имеет цвет от желтовато-коричневого до желтого.
Методы обследования гонадной стромальной опухоли яичка
(Слева) Гранулезоклеточная опухоль: определяется хорошо отграниченный от окружающих структур, гомогенный, желтовато-белый узелок. Опухоль небольшая и, как многие опухоли стромы полового тяжа, вовлекает яичко в незначительной степени. Кровоизлияние и некроз отсутствуют.
(Справа) Макропрепарат: хорошо отграниченная от окружающих структур неклассифицированная опухоль стромы полового тяжа яичка (ОСПТ). Опухоль имеет гетерогенные мягкие желтовато-коричневые узелки с плотной белой фиброзной перегородкой. Иногда ОСПТ не замещают яичко полностью.

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Безболезненное увеличение яичка
о 30% пациентов с гонадными стромальными опухолями имеют вторичную эндокринопатию, связанную с продуцированием опухолью тестостерона или эстрогена:
- Гинекомастия, импотенция, снижение либидо у взрослых

2. Демография:
• Возраст:
о ОКЛ: 30-60 лет; 25% происходят до полового созревания
о ОКС: все возрастные группы; треть из них младше 12 лет
о ГКО: ювенильный тип опухоли у детей; взрослый тип у пациентов в возрасте 16-77 лет

3. Течение и прогноз:
• Злокачественные варианты опухолей метастазируют таким же образом, как и герминогенные опухоли яичка

4. Лечение гонадной стромальной опухоли яичек:
• Орхиэктомия или органосберегающая операция на яичке

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• У любого пациента, имеющего эндокринопатию и объемное образование яичка, следует рассматривать наличие стромальной опухоли

ж) Список использованной литературы:
1. Miliaras D et al: Adult type granulosa cell tumor: a very rare case of sex-cord tumor of the testis with review of the literature. Case Rep Pathol. 2013:932086, 2013
2. Leonhartsberger N et al: Increased incidence of Leydig cell tumours of the testis in the era of improved imaging techniques. BJU Int. 108(10): 1603-7, 2011
3. Tallen G et al: High reliability of scrotal ultrasonography in the management of childhood primary testicular neoplasms. Klin Padiatr. 223(3):131 7, 2011
4. Maizlin ZV et al: Leydig cell tumors of the testis: gray scale and color Doppler sonographic appearance. J Ultrasound Med. 23(7):959-64, 2004
5. Carmignani L et al: High incidence of benign testicular neoplasms diagnosed by ultrasound. J Urol. 170(5): 1783-6, 2003
6. Woodward PJ et al: From the archives of the AFIP: tumors and tumorlike lesions of the testis: radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 22(1): 189 216, 2002
7. Ulbright TM et al. Tumors of the testis, adnexa, spermatic cord, and scrotum. In: Atlas of Tumor Pathology. Washington, DC: Armed Forces Institute of Patholoqy. 1-290, 1999

- Также рекомендуем "УЗИ при лимфоме и лейкозе яичка"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 28.11.2019

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.