Методы обследования гонадной стромальной опухоли яичка
а) Терминология:
1. Сокращения:
• Гонадные стромальные опухоли (ГСТ)
2. Синонимы:
• Их также называют: опухоли из неэмбриональных клеток, опухоли из интерстициальных клеток, опухоли стромы полового тяжа
3. Определения:
• Опухоли из клеток Лейдига (ОКЛ): возникают из интерстициальных клеток
• Опухоли из клеток Сертоли (ОКС): возникают из сустентоцитов, выстилающих семенные канальцы
• Гранулезоклеточные опухоли (ГКТО): редкий вид опухоли полового тяжа
• Гонадобластома: содержит и стромальные, и эмбриональные клеточные элементы
б) Визуализация:
1. Общие особенности:
• Локализация:
о В 3% случаев процесс является двусторонним
• Размеры:
о Доброкачественные опухоли: обычно менее 3 см
о Злокачественные опухоли: обычно более 5 см
• Морфология:
о Хорошо очерченные, округлые/дольчатые
2. УЗИ при гонадной стромальной опухоли яичек:
• В-режим УЗИ:
о Могут быть неотличимы от герминогенных опухолей
о ОКЛ: небольшое, солидное, гипоэхогенное объемное образование внутри яичка:
- Крупные опухоли: кровоизлияние или некроз приводят к гетерогенности эхосигнала
- Иногда могут появляться кистозные изменения
о ОКС: небольшое гипоэхогенное объемное образование, наличие кровоизлияния может приводить к гетерогенности:
- Солидный и кистозный компоненты
- С точечной кальцификацией или без нее; большие очаги кальцификации при крупноклеточной кальцифицированной сертолиоме
о ГКО: гипоэхогенное объемное образование, имеющее четкие контуры, с солидным и кистозным компонентами
о ГКО яичек у взрослых является редким видом опухолей стромы полового тяжа
3. МРТ при гонадной стромальной опухоли яичек:
• Т2-ВИ: объемное образование яичка с низкой интенсивностью сигнала, с наличием или без высокоинтенсивного ободка фиброзной капсулы и вторичных внутренних высокоинтенсивных очагов
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о УЗИ с высоким разрешением (9-15 МГц)
(Слева) УЗИ правого яичка, В-режим, сагиттальная плоскость: у мужчины 33 лет определяется солидное гипоэхогенное объемное образование с четкими контурами. Патоморфологическое исследование подтвердило наличие опухоли из клеток Лейди-га.
(Справа) УЗИ правого яичка, В-режим, сагиттальная плоскость: у молодого мужчины определяется солидно-кистозное образование с некоторым количеством эхогенных очагов с кальцификацией. Патоморфологическое исследование подтвердило наличие опухоли из клеток Сертоли.
(Слева) Цветовое допплеровское картирование правого яичка, поперечная плоскость: у юноши 16 лет визуализируется гипоэхогенное солидное образование с четкими контурами и минимальным внутренним кровотоком. Патоморфологическое исследование подтвердило наличиедоброкачественной опухоли полового тяжа (неклассифицированный тип).
(Справа) Цветовое допплеровское картирование объемного образования яичка, сагиттальная плоскость: определяется отсутствие внутреннего кровотока. Патоморфологическое исследование подтвердило наличие гранулезоклеточной опухоли взрослого типа.
(Слева) УЗИ яичка в поперечной плоскости, В-режим: у мальчика 12 лет визуализируется гетерогенное гипоэхогенное солидное образование? имеющее четкие контуры.
(Справа) Соответствующее цветовое допплеровское картирование яичка, поперечная плоскость: визуализируется внутренний кровоток вышеуказанного гетерогенного гипоэхогенного солидного образования? имеющего четкие контуры. Патоморфологическое исследование подтвердило наличие опухоли из клеток Лейдига.
1. Герминогенные опухоли яичка:
• На УЗИ могут быть неотличимы от стромальных опухолей
2. Метастазы в яичках, лимфома, лейкемия:
• Часто множественные, в противном случае неразличимы
3. Интратестикулярная гематома:
• Повреждение мошонки, отсутствие в гематоме цветовой визуализации потока
г) Патология. Общая характеристика:
• Ассоциированные аномалии:
о ОКЛ: синдром Кпяйнфельтера
о ОКС: синдром Пейтса-Егерса и синдром Карнея
• Опухоли из клеток Лейдига: 3% из всех опухолей яичка:
о 90% доброкачественные, 3% двусторонние
о Наиболее часто встречающийся вид, может продуцировать тестостерон
• Опухоли из клеток Сертоли: 1 % из всех опухолей яичка:
о 85-90% доброкачественные
о Могут продуцировать эстроген/Мюллеров ингибирующий фактор
• Гранулезоклеточные опухоли: редко:
о ГКО ювенильного типа обычно доброкачественные; ГКО взрослого типа в 20% случаев вели себя как злокачественные
(Слева) УЗИ левого яичка, В-режим, сагиттальная плоскость: у мужчины 18 лет визуализируется гипоэхогенное солидное объемное образование.
(Справа) Соответствующее цветовое допплеровское картирование левого яичка: у этого же пациента определяется наличие выраженного внутреннего кровотока. Патоморфологическое исследование подтвердило наличие опухоли из клеток Лейдига.
(Слева) Опухоль из клеток Лейдига (ОКЛ): часто хорошо отграниченное от окружающих структур объемное образование с гомогенной желтовато-коричневой поверхностью разреза. Также имеются очаговые кистозные изменения. Кровоизлияние и некроз отсутствуют. Зачастую ОКЛ не замещают яичко полностью.
(Справа) Хорошо отграниченная от окружающих структур опухоль из клеток Сертоли с четкой желтовато-белой поверхностью среза В Макроскопические признаки отличаются от опухоли из клеток Лейдига, которая из-за высокого содержания липидов обычно имеет цвет от желтовато-коричневого до желтого.
(Слева) Гранулезоклеточная опухоль: определяется хорошо отграниченный от окружающих структур, гомогенный, желтовато-белый узелок. Опухоль небольшая и, как многие опухоли стромы полового тяжа, вовлекает яичко в незначительной степени. Кровоизлияние и некроз отсутствуют.
(Справа) Макропрепарат: хорошо отграниченная от окружающих структур неклассифицированная опухоль стромы полового тяжа яичка (ОСПТ). Опухоль имеет гетерогенные мягкие желтовато-коричневые узелки с плотной белой фиброзной перегородкой. Иногда ОСПТ не замещают яичко полностью.
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Безболезненное увеличение яичка
о 30% пациентов с гонадными стромальными опухолями имеют вторичную эндокринопатию, связанную с продуцированием опухолью тестостерона или эстрогена:
- Гинекомастия, импотенция, снижение либидо у взрослых
2. Демография:
• Возраст:
о ОКЛ: 30-60 лет; 25% происходят до полового созревания
о ОКС: все возрастные группы; треть из них младше 12 лет
о ГКО: ювенильный тип опухоли у детей; взрослый тип у пациентов в возрасте 16-77 лет
3. Течение и прогноз:
• Злокачественные варианты опухолей метастазируют таким же образом, как и герминогенные опухоли яичка
4. Лечение гонадной стромальной опухоли яичек:
• Орхиэктомия или органосберегающая операция на яичке
е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• У любого пациента, имеющего эндокринопатию и объемное образование яичка, следует рассматривать наличие стромальной опухоли
ж) Список использованной литературы:
1. Miliaras D et al: Adult type granulosa cell tumor: a very rare case of sex-cord tumor of the testis with review of the literature. Case Rep Pathol. 2013:932086, 2013
2. Leonhartsberger N et al: Increased incidence of Leydig cell tumours of the testis in the era of improved imaging techniques. BJU Int. 108(10): 1603-7, 2011
3. Tallen G et al: High reliability of scrotal ultrasonography in the management of childhood primary testicular neoplasms. Klin Padiatr. 223(3):131 7, 2011
4. Maizlin ZV et al: Leydig cell tumors of the testis: gray scale and color Doppler sonographic appearance. J Ultrasound Med. 23(7):959-64, 2004
5. Carmignani L et al: High incidence of benign testicular neoplasms diagnosed by ultrasound. J Urol. 170(5): 1783-6, 2003
6. Woodward PJ et al: From the archives of the AFIP: tumors and tumorlike lesions of the testis: radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 22(1): 189 216, 2002
7. Ulbright TM et al. Tumors of the testis, adnexa, spermatic cord, and scrotum. In: Atlas of Tumor Pathology. Washington, DC: Armed Forces Institute of Patholoqy. 1-290, 1999
