а) Терминология:
• Спонтанный или травматический перекрут яичка или семенного канатика в мошонке приводит к окклюзии сосуда/инфаркту
б) Визуализация перекрута и инфаркта яичка:
• Отсутствие или снижение кровотока в яичке при цветовом допплеровском картировании
• Результаты исследование варьируют в зависимости от длительности и степени перекрута канатика
• Односторонний у 95% пациентов
• Возможности спектральной допплерографии ограничены: этот метод позволяет выявить частичный перекрут; при частичном перекруте на 360°; менее спектральная допплерография может выявить снижение диастолического артериального потока
• Спиральное скручивание семенного канатика краниально от яичка и придатка приводит к появлению узла кручения или признака «водоворота» концентрически расположенных слоев
(Слева) На рисунке показано спиральное скручивание семенного канатика с перекрутом, приводящее к венозному застою и снижению кровоснабжения яичек.
(Справа) Энергетическое допплеровское картирование у молодого мужчины с периодическим болевым синдромом в левом яичке, сагиттальная плоскость: в левом яичке определяется большая аваскулярная гетерогенная область, что соответствует инфаркту, который, вероятно, возник вследствие интермипирующего перекрута.
(Слева) Цветовое допплеровское картирование яичек, поперечная плоскость, молодой мужчина с острой болью в мошонке на протяжении 48 часов: гетерогенное и аваскулярное яичко с кистозными областями, что соответствует инфаркту яичка с некрозом вследствие перекрута.
(Справа) Цветовое допплеровское картирование участка выше левого яичка, сагиттальная плоскость, молодой человек с острой болью в мошонке: определяется признаком «водоворота» вследствие перекрута семенного канатика. Пациенту выполнена мануальная деторсия, затем двусторонняя орипексия.
в) Патология:
• Разделение по степеням ишемического некроза и фиброза зависит от продолжительности и тяжести симптомов
• В случае неопущения яичек риск перекрута возрастает
• Внутривлагалищный перекрут: распространенная форма, наиболее часто встречается в пубертатном периоде
г) Клинические особенности:
• Острая боль в мошонке/паховой области; отек мошонки, эритематозный гемискротум в отсутствие распознанной травмы
• Уменьшение задержки во времени между началом симптомов и хирургической операцией или мануальной деторсией наиболее важно в сохранении жизнеспособности яичек
• Нежизнеспособные яички обычно удаляются; риск последующего перекрута с противоположной стороны повышен
• Вначале образуется венозная обструкция, затем обструкция артериального кровотока, что приводит к ишемии яичка
Видео УЗИ при перекруте яичка - оценка, протокол исследования
