МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Методы обследования травмы мошонки

а) Определение:
• Надрыв белочной оболочки, выбухание тканей яичка в мошонку, скопление крови во влагалищной оболочке яичка или в стенке мошонки

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Гетерогенная паренхима яичка или аномальный контур яичка при наличии травмы мошонки в анамнезе
• Морфология:
о Неравномерность контура яичка и очаговая или диффузная гетерогенность яичка и/или придатка яичка
о Экстратестикулярное гематоцеле: наиболее частый признак после тупой травмы

2. УЗИ при травме мошонки:
• В-режим УЗИ:
о Гематоцеле: кровоизлияние, заключенное между пластинками влагалищной оболочки яичка
о Надрыв яичка:
- Нарушение белочной оболочки
- Аномальный контур яичка вследствие выбухания тканей яичка
- Гетерогенность эхоструктуры и эхогенности яичка
о Разрыв яичка:
- Прерывистая линейная или неровная плоскость разрыва внутри яичка (17%)
о Дистопия яичка:
- Односторонняя дистопия яичка встречается намного чаще, чем двусторонняя
- Наиболее часто происходит в результате сильного удара о топливный бак мотоцикла при авариях
о Перекрут яичка:
- В 5-8% случаев перекрут яичка индуцирован травмой
о Гематома яичка:
- Визуальная картина гематомы на УЗИ зависит от времени, прошедшего с момента получения травмы
о Проникающая травма:
- Наличие воздуха внутри яичка или за его пределами в мошонке, раневого канала и/или инородного тела (пуля/дробь)
о Повреждение придатка яичка: очаговое увеличение придатка с пониженной эхогенностью и аномальным по отношению к яичку положением
о Гематома стенки мошонки: очаговое утолщение стенки или отграниченное скопление жидкости внутри стенки
о Гематома семенного канатика: гетерогенное бессосудистое объемное образование, расположенное над яичком
• Цветовая допплерография
о Искажение внутритестикулярной васкуляризации с прерыванием сосудов в очаге повреждения из-за нарушения сосудистой оболочки:
- Используется для выявления жизнеспособных участков яичка

3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о УЗИ с высоким разрешением (9-5 МГц)

УЗИ при травме мошонки
(Слева) УЗИ яичка, В-режим: у пациента, получившего травму мячом при игре в лакросс, визуализируется нарушение белочной оболочки, гетерогенная паренхима и аномальный контур яичка, что указывает на наличие надрыва яичка.
(Справа) Цветовая допплерография: у этого же пациента определяется выбухание паренхимы яичка; выбухающий участок паренхимы бессосудистый, что указывает на его нежизнеспособность.
УЗИ при травме мошонки
(Слева) УЗИ обоих яичек в поперечной проекции, В-режим: визуализируется неизмененное правое яичко и гетерогенное левое яичко с нарушением белочной оболочки, что указывает на наличие надрыва яичка.
(Справа) Цветовая допплерография полости мошонки: у этого же пациента определяется экстратестикулярное скопление жидкости, что указывает на ассоциированное гематоцеле.
УЗИ при травме мошонки
(Слева) УЗИ яичка после тупой травмы, в поперечной проекции, В-режим: в паренхиме визуализируется эхогенный очаг с четкими контурами.
(Справа) Цветовая допплерография: у этого же пациента подтверждается, что очаг является аваскулярным, что указывает на интратестикулярную гематому. Пациент последовательно наблюдался до рассасывания гематомы. В случае очаговых интратестикулярных гематом рекомендуется наблюдение до рассасывания гематомы, чтобы исключить скрытую неоплазию.

в) Дифференциальная диагностика травмы мошонки:

1. Перекрут яичка:
• Снижение общей васкуляризации по сравнению с неизмененным яичком

2. Эпидидимоорхит:
• Острая или хроническая боль при отсутствии травмы в анамнезе, увеличенный гипоэхогенный придаток яичка с усиленной васкуляризацией в придатке и самом яичке по данным цветовой допплерографии

3. Абсцесс яичка:
• Толстостенное объемное образование с нечеткими контурами и некрозом в центре

г) Патология. Общие особенности:
• Этиология:
о Спортивная травма (>50%), автодорожная травма и огнестрельное ранение, ятрогенное повреждение
о Тупая травма от удара содержимого мошонки об лобковый симфиз или ветвь лобковой кости, перелом костей таза
о Проникающая травма включает повреждение острыми объектами, такими как ножи, пулями, при укусах животных, самоповреждение; огнестрельные раны встречаются наиболее часто
о Ятрогенные повреждения при паховой герниорафии и орхиэктомии

УЗИ при травме мошонки
(Слева) УЗИ придатка яичка в поперечной проекции, В-режим: у пациента с тупой травмой мошонки визуализируется увеличенный гетерогенный придаток яичка.
(Справа) Цветовая допплерография: определяется выраженная гиперемия придатка, указывающая на травматический эпидидимит.
УЗИ при травме мошонки
(Слева) Панорамное УЗ-сканирование правой половины мошонки в сагиттальной проекции, В-режим: у пациента после паховой герниорафии определяется крупный очаг скопления жидкости, распространяющийся от верхнего полюса яичка к паху Хирургическая ревизия подтвердила наличие гематомы семенного канатика.
(Справа) Соответствующая бесконтрастная КТ, аксиальный срез: на уровне паховой области визуализируется крупное объемное образование с высокой плотностью, вовлекающее правый семенной канатик, что указывает на наличие гематомы семенного канатика.
УЗИ при травме мошонки
(Слева) Цветовая допплерография правой половины мошонки после тупой травмы: в стенке мошонки визуализируется бессосудистый очаг скопления жидкости, что свидетельствует о наличии гематомы стенки мошонки. Яички соответствуют норме.
(Справа) УЗИ яичек в поперечной проекции, В-режим: у пациента с огнестрельным ранением бедра определяются множественные эхогенные очаги в мошонке, предположительно являющиеся скоплением газа. Хирургическая ревизия подтвердила наличие ассоциированного надрыва яичка.

д) Клинические особенности:

1. Проявления травмы мошонки:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Острая гематома мошонки, возникшая после тупой травмы

2. Течение и прогноз:
• Если хирургическое восстановление не будет произведено в течение 72 часов, коэффициент выживаемости составит всего 45%
• Наблюдение после консервативного лечения гематомы яичка крайне необходимо из-за повышенного риска инфицирования, что в дальнейшем может привести к орхиэктомии

3. Лечение травмы мошонки:
• Дренирование: крупные гематоцеле
• Орхиэктомия (тотальная или частичная): нежизнеспособность яичка в случае его надрыва
• Хирургическая ревизия и дренирование: крупные интратестикулярные гематомы

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Неравномерность контура яичка, гетерогенная паренхима и эхогенное скопление жидкости во влагалищной оболочке

ж) Список использованной литературы:
1. Avery LL et al: Imaging of penile and scrotal emergencies. Radiographics. 33(3):721-40, 2013
2. D'Andrea A et al: US in the assessment of acute scrotum. Crit Ultrasound J. 5 Suppl 1:S8, 2013
3. Bhatt S et al: Role of US in testicular and scrotal trauma. Radiographics. 28(6):1617-29, 2008
4. Deurdulian C et al: US of acute scrotal trauma: optimal technique, imaging findings, and management. Radiographics. 27(2):357-69, 2007
5. Buckley JC et al: Use of ultrasonography for the diagnosis of testicular injuries in blunt scrotal trauma. J Urol. 175(1):175-8, 2006
6. Pepe P et al: Does color Doppler sonography improve the clinical assessment of patients with acute scrotum? Eur J Radiol. 60(1):120-4, 2006

- Также рекомендуем "УЗИ при гидроцеле мошонки"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.11.2019

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.