МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Методы обследования гидроцеле мошонки

а) Определение:
• Незавершенное опущение яичка к основанию мошонки

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Внутри мошонки серозная жидкость окружает яичко везде кроме области т. н. «внебрюшинного поля», где влагалищная оболочка не покрывает яичко и прикрепляется к его придатку
• Локализация:
о Внутримошоночное расположение, кнаружи от яичек и придатков яичек
о Вне стенки мошонки
о Специфичная анатомическая локализация: влагалищная оболочка
• Морфология:
о Простое или сложное бессосудистое жидкостное образование

2. УЗИ при гидроцеле мошонки:
• В-режим УЗИ:
о Острое гидроцеле (ОГ): серповидное анэхогенное скопление жидкости, окружающее переднелатеральный отдел яичка:
- Обычно яички смещены в заднемедиальном направлении
о Хроническое гидроцеле (ХГ): низкоинтенсивный, подвижный эхосигнал:
- Считается, что такой низкоинтенсивный подвижный эхосигнал вызывают кристаллы холестерина, однако они неотличимы от воспалительного дебриса; следует учитывать возможность появления артефактов на цветовом допплеровском картировании
- Диффузное утолщение стенки мошонки, пристеночные кальцификаты и скротолиты
- Могут иметься бессосудистые перегородки
• Энергетическая допплерография:
о В случае хронического гидроцеле может наблюдаться движение внутренней взвеси

УЗИ при гидроцеле мошонки
(Слева) Цветовая допплерография в поперечной плоскости: визуализируется наличие простой жидкости при небольшом гидроцеле. Обратите внимание, что жидкость не окружает яичко вдоль внебрюшинного поля, где влагалищная оболочка не покрывает яичко и прикрепляется к его придатку.
(Справа) Массивное простое гидроцеле у мужчины 90 лет сдавливает правое яичко вдоль стенки мошонки. Левое яичком также визуализируется на этом изображении.

3. МРТ при гидроцеле мошонки:
• Т1-ВИ:
о Внутримошоночное неконтрастируемое скопление жидкости низкоинтенсивного сигнала
• Т2-ВИ:
о Гомогенное скопление жидкости высокоинтенсивного сигнала в случае простого скопления жидкости, либо среднеинтенсивного сигнала в том случае, если скопление жидкости гетерогенное или процесс носит хронический характер

4. Рекомендации по визуализации:
• Методом выбора является высокочастотное УЗИ (9-15 МГц)

в) Дифференциальная диагностика гидроцеле мошонки:

1. Пиоцеле:
• Жидкость с низкой интенсивностью внутреннего сигнала, разграниченная перегородками
• Ассоциировано с эпидидимитом, внутримошоночным абсцессом и клиническими признаками воспаления

2. Гематоцеле:
• Наличие во влагалищной оболочке яичка эхогенного сложного жидкостного образования поданным УЗИ
• Ассоциировано с травмой мошонки, перекрутсм яичка, инфарктом яичка

3. Грыжа мошонки:
• Наличие в мошонке перистальтирующей кишки или эхогенного большого сальника

УЗИ при гидроцеле мошонки
(Слева) У пациента с эпидидимоорхитом наблюдаются тонкие перегородки внутри минимально сложного гидроцеле.
(Справа) УЗИ в поперечной плоскости: у новорожденного мальчика определяется симметричное гидроцеле в обеих половинах мошонки с четко видимой перегородкой между правой и левой половинами мошонки, что характерно для гидроцеле неонатального периода.

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Эмбриология/анатомия:
- Врожденное или сообщающееся гидроцеле возникает в результате нарушения заращения вагинального отростка брюшины
- Вторичное развитие у взрослых происходит вследствие эпидидимита, травмы мошонки, хирургического вмешательства или опухоли
• Простое скопление жидкости внутри влагалищной оболочки
• В хронических случаях наблюдается утолщение оболочки и появление перегородок:
о Сложное скопление жидкости может наблюдаться в случае наличия или впоследствии острой инфекции
о Гематома мошонки может рассасываться медленно и манифестировать в виде сложного жидкостного образования

д) Клинические особенности:

1. Проявления гидроцеле мошонки:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Бессимптомное (безболезненное) объемное образование/ увеличение мошонки

2. Демография:
• Эпидемиология:
о Врожденное гидроцеле обычно рассасывается к возрасту 18 месяцев
о 25-50% случаев приобретенного гидроцеле связаны с полученной травмой
о В 10% случаев рака яичка имеется ассоциированное гидроцеле

3. Лечение гидроцеле мошонки:
• Хирургическое иссечение (гидроцелэктомия): открытое дренирование жидкости и ушивание оболочек яичка
• Аспирация жидкости и склеротерапия: менее инвазивный метод, однако риск рецидива несколько выше

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Анэхогенное скопление жидкости во влагалищной оболочке яичка вдоль переднелатерального отдела яичка

ж) Список использованной литературы:
1. Rafailidis V et al: Sonography of the scrotum: from appendages to scrotolithiasis. j Ultrasound Med. 34(3):507-18, 2015
2. Koutsoumis G et al: Primary new-onset hydroceles presenting in late childhood and pre-adolescent patients resemble the adult type hydrocele pathology. J Pediatr Surg. 49(1 1 ):1656-8, 2014
3. Shakiba В et al: Aspiration and sclerotherapy versus hydrocoelectomy for treating hydrocoeles. Cochrane Database Syst Rev. 11:CD009735, 2014
4. Naji H et al: Decision making in the management of hydroceles in infants and children. EurJ Pediatr. 171(5):807-10, 2012
5. Rizvi SA et al: Role of color Doppler ultrasonography in evaluation of scrotal swellings: pattern of disease in 120 patients with review of literature. Urol J. 8(1):60-5, 2011
6. Garriga V et al: US of the tunica vaginalis testis: anatomic relationships and pathologic conditions. Radiographics. 29(7):2017-32, 2009
7. Woodward PJ et al: From the archives of the AFIP: extratesticular scrotal masses: radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 23(1):215-40, 2003

- Также рекомендуем "УЗИ при сперматоцеле и кисте придатка яичка"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.11.2019

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.