а) Определение:
• Незавершенное опущение яичка к основанию мошонки
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Внутри мошонки серозная жидкость окружает яичко везде кроме области т. н. «внебрюшинного поля», где влагалищная оболочка не покрывает яичко и прикрепляется к его придатку
• Локализация:
о Внутримошоночное расположение, кнаружи от яичек и придатков яичек
о Вне стенки мошонки
о Специфичная анатомическая локализация: влагалищная оболочка
• Морфология:
о Простое или сложное бессосудистое жидкостное образование
2. УЗИ при гидроцеле мошонки:
• В-режим УЗИ:
о Острое гидроцеле (ОГ): серповидное анэхогенное скопление жидкости, окружающее переднелатеральный отдел яичка:
- Обычно яички смещены в заднемедиальном направлении
о Хроническое гидроцеле (ХГ): низкоинтенсивный, подвижный эхосигнал:
- Считается, что такой низкоинтенсивный подвижный эхосигнал вызывают кристаллы холестерина, однако они неотличимы от воспалительного дебриса; следует учитывать возможность появления артефактов на цветовом допплеровском картировании
- Диффузное утолщение стенки мошонки, пристеночные кальцификаты и скротолиты
- Могут иметься бессосудистые перегородки
• Энергетическая допплерография:
о В случае хронического гидроцеле может наблюдаться движение внутренней взвеси
(Слева) Цветовая допплерография в поперечной плоскости: визуализируется наличие простой жидкости при небольшом гидроцеле. Обратите внимание, что жидкость не окружает яичко вдоль внебрюшинного поля, где влагалищная оболочка не покрывает яичко и прикрепляется к его придатку.
(Справа) Массивное простое гидроцеле у мужчины 90 лет сдавливает правое яичко вдоль стенки мошонки. Левое яичком также визуализируется на этом изображении.
3. МРТ при гидроцеле мошонки:
• Т1-ВИ:
о Внутримошоночное неконтрастируемое скопление жидкости низкоинтенсивного сигнала
• Т2-ВИ:
о Гомогенное скопление жидкости высокоинтенсивного сигнала в случае простого скопления жидкости, либо среднеинтенсивного сигнала в том случае, если скопление жидкости гетерогенное или процесс носит хронический характер
4. Рекомендации по визуализации:
• Методом выбора является высокочастотное УЗИ (9-15 МГц)
1. Пиоцеле:
• Жидкость с низкой интенсивностью внутреннего сигнала, разграниченная перегородками
• Ассоциировано с эпидидимитом, внутримошоночным абсцессом и клиническими признаками воспаления
2. Гематоцеле:
• Наличие во влагалищной оболочке яичка эхогенного сложного жидкостного образования поданным УЗИ
• Ассоциировано с травмой мошонки, перекрутсм яичка, инфарктом яичка
3. Грыжа мошонки:
• Наличие в мошонке перистальтирующей кишки или эхогенного большого сальника
(Слева) У пациента с эпидидимоорхитом наблюдаются тонкие перегородки внутри минимально сложного гидроцеле.
(Справа) УЗИ в поперечной плоскости: у новорожденного мальчика определяется симметричное гидроцеле в обеих половинах мошонки с четко видимой перегородкой между правой и левой половинами мошонки, что характерно для гидроцеле неонатального периода.
г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Эмбриология/анатомия:
- Врожденное или сообщающееся гидроцеле возникает в результате нарушения заращения вагинального отростка брюшины
- Вторичное развитие у взрослых происходит вследствие эпидидимита, травмы мошонки, хирургического вмешательства или опухоли
• Простое скопление жидкости внутри влагалищной оболочки
• В хронических случаях наблюдается утолщение оболочки и появление перегородок:
о Сложное скопление жидкости может наблюдаться в случае наличия или впоследствии острой инфекции
о Гематома мошонки может рассасываться медленно и манифестировать в виде сложного жидкостного образования
д) Клинические особенности:
1. Проявления гидроцеле мошонки:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Бессимптомное (безболезненное) объемное образование/ увеличение мошонки
2. Демография:
• Эпидемиология:
о Врожденное гидроцеле обычно рассасывается к возрасту 18 месяцев
о 25-50% случаев приобретенного гидроцеле связаны с полученной травмой
о В 10% случаев рака яичка имеется ассоциированное гидроцеле
3. Лечение гидроцеле мошонки:
• Хирургическое иссечение (гидроцелэктомия): открытое дренирование жидкости и ушивание оболочек яичка
• Аспирация жидкости и склеротерапия: менее инвазивный метод, однако риск рецидива несколько выше
е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Анэхогенное скопление жидкости во влагалищной оболочке яичка вдоль переднелатерального отдела яичка
ж) Список использованной литературы:
1. Rafailidis V et al: Sonography of the scrotum: from appendages to scrotolithiasis. j Ultrasound Med. 34(3):507-18, 2015
2. Koutsoumis G et al: Primary new-onset hydroceles presenting in late childhood and pre-adolescent patients resemble the adult type hydrocele pathology. J Pediatr Surg. 49(1 1 ):1656-8, 2014
3. Shakiba В et al: Aspiration and sclerotherapy versus hydrocoelectomy for treating hydrocoeles. Cochrane Database Syst Rev. 11:CD009735, 2014
4. Naji H et al: Decision making in the management of hydroceles in infants and children. EurJ Pediatr. 171(5):807-10, 2012
5. Rizvi SA et al: Role of color Doppler ultrasonography in evaluation of scrotal swellings: pattern of disease in 120 patients with review of literature. Urol J. 8(1):60-5, 2011
6. Garriga V et al: US of the tunica vaginalis testis: anatomic relationships and pathologic conditions. Radiographics. 29(7):2017-32, 2009
7. Woodward PJ et al: From the archives of the AFIP: extratesticular scrotal masses: radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 23(1):215-40, 2003
