б) Визуализация:
• Метод выбора: цветовая допплерография с использованием высокочастотного датчика (9-1 5 МГц)
• Диффузная или очаговая гиперемия в теле и хвосте придатка яичка с усилением васкуляризации яичка или без него (следует сравнить с контрлатеральным яичком, если васкуляризация слабовыраженная)
• Начинается в хвосте придатка яичка → тело придатка яичка — яичко
• Орхит обычно является вторичным, в 20-40% случаев происходит при эпидидимите в результате распространения инфекции контактным путем:
о Может вызывать: повреждение сосудистой системы — ишемию - инфаркт яичка — сонографические признаки неотличимы от перекручивания яичка
о Инверсия артериального потока в яичке в диастолическую фазу является угрожающим признаком и может быть связана с инфарктом яичка
(Слева) На рисунке показан увеличенный и воспаленный придаток яичка, огибающий яичко сзади. Обратите внимание, что яички имеют нормальный размер и конфигурацию.
(Справа) На рисунке показан неравномерно увеличенный придаток яичка с очагом кистозных структур, что свидетельствует о раннем расплавлении и некрозе.
(Слева) УЗИ правой половины мошонки в сагиттальной проекции, В-режим: визуализируется утолщенная гетерогенная мошонка и гипоэхопенный придаток яичка.
(Справа) Цветовая допплерография придатка яичка: у этого же пациента обнаружена выраженная гиперемия придатка яичка, что указывает на острый эпидидимит.
г) Клинические особенности:
• Наиболее частая причина острой боли в мошонке у взрослых и подростков (15-35 лет)
• Мужчины в возрасте от 14 до 35 лет: наиболее часто заболевание вызвано Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis
• Набухание, покраснение мошонки; лихорадка; расстройство мочеиспускания:
о Боль в мошонке вследствие эпидидимита обычно облегчается после поднятия яичек (мошонки) выше лобкового симфиза (симптом Прена)
о Ассоциированная инфекция нижних мочевыводящих путей и ее симптомы, выделения из мочеиспускательного канала
• Очень хороший прогноз при раннем начале антибактериальной терапии; в случае если улучшения не происходит, необходимо дополнительное обследование для исключения формирования абсцесса
