а) Визуализация:
• Гетерогенная паренхима яичка или измененный контур яичка на фоне травмы мошонки:
о Нарушение белочной оболочки очень специфично для надрыва яичка
• Экстратестикулярное гематоцеле: наиболее частый признак после тупой травмы мошонки
• Визуальная картина гематомы на УЗИ зависит от времени, прошедшего с момента получения травмы
• Наличие воздуха внутри яичка или за его пределами в мошонке, раневого канала и/или инородного тела (пуля/дробь) свидетельствует о проникающем ранении
• Гематома семенного канатика проявляется в виде гетерогенного бессосудистого образования, расположенного над яичком
• Цветовая допплерография используется для выявления жизнеспособных участков яичка
(Слева) Цветовая допплерография мошонки в поперечной проекции: визуализируются два крупных экстратестикулярных бессосудистых очага скопления жидкости (гематомы), расположенных в полости мошонки. У пациента, недавно перенесшего вазэктомию, возник новый приступ набухания мошонки. Яички соответствуют норме.
(Справа) УЗИ правого яичка после ДТП, в сагиттальной проекции: визуализируется гетерогенная паренхима яичка с нечетким контуром белочной оболочки и примыкающим гематоцеле. Хирургическая ревизия подтвердила наличие надрыва яичка.
(Слева) УЗИ правой половины полости мошонки в сагиттальной проекции, В-режим: визуализируется крупный экстратестикулярный очаг скопления жидкости, что указывает на гематоцеле. Умеренная гетерогенность яичка наводит на мысль о наличии ушиба/гематомы.
(Справа) Цветовая допплерография правого яичка: определяется бессосудистый очаг скопления жидкости, что указывает на наличие интратестикулярной гематомы. За пациентом осуществлялось постоянное наблюдение вплоть до рассасывания данной гематомы.
в) Клинические особенности:
• Если хирургическое восстановление не будет произведено в течение 72 часов, коэффициент выживаемости составит всего 45%
• Наблюдение после консервативного лечения гематомы яичка крайне необходимо из-за повышенного риска инфицирования, что в дальнейшем может привести к орхиэктомии
• Орхиэктомия (тотальная или частичная) выполняется при надрыве яичка в случае его нежизнеспособности
• При крупных интратестикулярных гематомах может применяться хирургическая ревизия и дренирование
• После травмы может быть выявлена опухоль; на опухоль указывает наличие внутренней цветовой визуализации потока в интратестикулярном очаге
