1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Отсутствие яичка в мошонке с одной или с обеих сторон
• Локализация:
о Яичко может быть расположено где угодно в промежутке между почкой и паховым каналом, наиболее распространенной локализацией является паховый канал (80%)
о В 10% случаев процесс является двусторонним
о В случае одностороннего крипторхизма наиболее часто встречается неопущение яичка с правой стороны (70%)
2. УЗИ при неопущении яичка:
• В-режим УЗИ:
о Отсутствие яичка/семенного канатика внутри мошонки
о Гомогенное гипоэхогенное образование овальной формы с четкими контурами, размером меньше нормального опустившегося яичка:
- Для того чтобы с помощью УЗИ отличить неопущение яичка от прочих образований паховой области, следует идентифицировать эхогенную линию средостения яичка
- Отсутствие скопления жидкости вокруг яичка и его сдавливание со стороны окружающих структур делает края неопустившегося яичка менее четкими, чем у нормально расположенных яичек
- Яичко размером менее 1 см не выявляется
о Неопущение яичка у взрослых проявляется разной степени атрофией с измененной эхогенностью паренхимы
о Ассоциация с микролитиазом; очаги неоплазии также могут быть выявлены в случае их наличия
3. МРТ при неопущении яичка:
• Визуализация посредством МРТ должна применяться в УЗ-негативных случаях
• Т1-ВИ: объемное образование овальной формы с низкой интенсивностью сигнала; Т2-ВИ: объемное образование овальной формы с высокой интенсивностью сигнала
(Слева) На рисунке показано яичко, расположенное в верхней части мошонки вследствие его неполного опущения. Неопущенное яичко может быть локализовано в любом месте в проме жутке между почкой и паховым каналом.
(Справа) УЗИ, В-режим: визуализируется неопущение яичка с многочисленными (более пяти в поле зрения) точен ными гиперэхогенными очагами без акустического затенения, что соответствует микролитиазу. Наличие микролитиаза в неопустившемся яичке ассоциировано с повышенным риском развития рака яичка. Данный пациент требует постоянного наблюдения.
в) Дифференциальная диагностика неопущения яичка:
1. Паховая лимфаденопатия:
• «Объемное образование» паховой области, наиболее часто встречающееся при множестве патологий
2. Паховая грыжа:
• Прямая/косая паховая грыжа с кишечником/сальником в качестве содержимого грыжевого мешка
3. Анорхизм: отсутствие яичек:
• Может быть врожденным или приобретенным вследствие резекции яичек
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Задержка нисхождения яичка из брюшной полости в мошонку в эмбриональном периоде
• Ассоциированные аномалии:
о Агенезия/эктопия почки, синдром живота «в виде чернослива», гипоспадия
2. Стадирование, степени дифференцировки и классификация неопущения яичка:
• Неопущение яичка: задержка яичка по пути его нормального опущения:
о Брюшная полость, паховый канал, наружное паховое кольцо, вход в мошонку, верхняя часть мошонки
о В 80% случаев пальпируется, в 20% случаев не пальпируется
• Эктопия яичка: яичко расположено за пределами пути его нормального опущения
о Поверхностный паховый карман, промежность, околопочечное расположение, бедро
(Слева) Спектральная допплерография неопусгившегося яичка: внутри яичка определяется гипоэхогенное образование с внутренним кровотоком. Патоморфологическое исследование подтвердило, что данное образование является семиномой.
(Справа) Цветовая допплерография: визуализируется неопущенное яичко. Гетерогенная эхогенность и отсутствие цветовой визуализации потока внутри указанного яичка указывает на перекрут яичка.
г) Клинические особенности:
1. Демография:
• Эпидемиология:
о Яички могут отсутствовать в мошонке у 4% новорожденных (в течение первых нескольких месяцев происходит самопроизвольное нисхождение яичка)
о Наиболее часто встречается у недоношенных детей
2. Течение и прогноз:
• Осложнения:
о Рак: уровень заболеваемости 1:1000-1:2500:
- Риск злокачественного перерождения неопустившегося яичка повышен в 5-7 раз; около 20% опухолей встречаются в контрлатеральном опустившемся яичке (риск также повышен)
- Нелеченый крипторхизм — наиболее часто встречающейся опухолью является семинома
- Лечение крипторхизма посредством орхипексии — наиболее часто встречаются несеминомные опухоли (например, эмбриональноклеточные)
о Перекрут яичка
о Атрофия/бесплодие: бесплодие наиболее распространено при двустороннем крипторхизме
о Травма яичка
3. Лечение неопущения яичка:
• Орхипексия выполняется в возрасте до двух лет, что способствует сохранению фертильности:
о Относительный риск развития рака яичка у мальчиков, которым была проведена орхипексия в препубертатном возрасте (до 12 лет включительно), в 2-6 раз меньше по сравнению с теми, кто перенес орхипексию после 12 лет
• Орхиэктомия:
о Рассматривается для пациентов в возрасте 12-50 лет
о Для того чтобы определить необходимость проведения орхиэктомии, у пациентов в возрасте от 10 лет и старше выполняется биопсия
д) Список использованной литературы:
1. Abaci A et al: Epidemiology, classification and management of undescended testes: does medication have value in its treatment? J Clin Res Pediatr Endocrinol. 5(2):65-72, 2013
2. Ekenze SO et al: The utility of ultrasonography in the management of undescended testis in a developing country. World J Surg. 37(5): 1121-4, 2013
3. Singal AK et al: Undescended testis and torsion: is the risk understated? Arch Dis Child. 98(1):77-9, 2013
4. Abbas TO et al: Role of ultrasonography in the preoperative assessment of impalpable testes: a single center experience. ISRN Urol. 2012:560216, 2012
5. Canning DA: Re: Diagnostic performance of ultrasound in nonpalpable cryptorchidism: a systematic review and meta-analysis. J Urol. 187(4): 1434, 2012
6. Mansour SM et al: Does MRI add to ultrasound in the assessment of disorders of sex development? EurJ Radiol. 81 (9):2403-10, 2012
7. Tasian GE et al: Diagnostic imaging in cryptorchidism: utility, indications, and effectiveness. J Pediatr Surg. 46(12):2406-13, 2011
8. Tasian GE et al: Imaging use and cryptorchidism: determinants of practice patterns. J Urol. 185(5):1882-7, 201 1
9. Nguyen HT et al: Cryptorchidism: strategies in detection. Eur Radiol. 9(2):336-43, 1999
