МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Методы обследования неопущения яичка

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Крипторхидизм, крипторхизм
2. Определение:
• Незавершенное опущение яичка к основанию мошонки

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Отсутствие яичка в мошонке с одной или с обеих сторон
• Локализация:
о Яичко может быть расположено где угодно в промежутке между почкой и паховым каналом, наиболее распространенной локализацией является паховый канал (80%)
о В 10% случаев процесс является двусторонним
о В случае одностороннего крипторхизма наиболее часто встречается неопущение яичка с правой стороны (70%)

2. УЗИ при неопущении яичка:
• В-режим УЗИ:
о Отсутствие яичка/семенного канатика внутри мошонки
о Гомогенное гипоэхогенное образование овальной формы с четкими контурами, размером меньше нормального опустившегося яичка:
- Для того чтобы с помощью УЗИ отличить неопущение яичка от прочих образований паховой области, следует идентифицировать эхогенную линию средостения яичка
- Отсутствие скопления жидкости вокруг яичка и его сдавливание со стороны окружающих структур делает края неопустившегося яичка менее четкими, чем у нормально расположенных яичек
- Яичко размером менее 1 см не выявляется
о Неопущение яичка у взрослых проявляется разной степени атрофией с измененной эхогенностью паренхимы
о Ассоциация с микролитиазом; очаги неоплазии также могут быть выявлены в случае их наличия

3. МРТ при неопущении яичка:
• Визуализация посредством МРТ должна применяться в УЗ-негативных случаях
• Т1-ВИ: объемное образование овальной формы с низкой интенсивностью сигнала; Т2-ВИ: объемное образование овальной формы с высокой интенсивностью сигнала

УЗИ при неопущении яичка
(Слева) На рисунке показано яичко, расположенное в верхней части мошонки вследствие его неполного опущения. Неопущенное яичко может быть локализовано в любом месте в проме жутке между почкой и паховым каналом.
(Справа) УЗИ, В-режим: визуализируется неопущение яичка с многочисленными (более пяти в поле зрения) точен ными гиперэхогенными очагами без акустического затенения, что соответствует микролитиазу. Наличие микролитиаза в неопустившемся яичке ассоциировано с повышенным риском развития рака яичка. Данный пациент требует постоянного наблюдения.

в) Дифференциальная диагностика неопущения яичка:

1. Паховая лимфаденопатия:
• «Объемное образование» паховой области, наиболее часто встречающееся при множестве патологий

2. Паховая грыжа:
• Прямая/косая паховая грыжа с кишечником/сальником в качестве содержимого грыжевого мешка

3. Анорхизм: отсутствие яичек:
• Может быть врожденным или приобретенным вследствие резекции яичек

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Задержка нисхождения яичка из брюшной полости в мошонку в эмбриональном периоде
• Ассоциированные аномалии:
о Агенезия/эктопия почки, синдром живота «в виде чернослива», гипоспадия

2. Стадирование, степени дифференцировки и классификация неопущения яичка:
• Неопущение яичка: задержка яичка по пути его нормального опущения:
о Брюшная полость, паховый канал, наружное паховое кольцо, вход в мошонку, верхняя часть мошонки
о В 80% случаев пальпируется, в 20% случаев не пальпируется
• Эктопия яичка: яичко расположено за пределами пути его нормального опущения
о Поверхностный паховый карман, промежность, околопочечное расположение, бедро

УЗИ при неопущении яичка
(Слева) Спектральная допплерография неопусгившегося яичка: внутри яичка определяется гипоэхогенное образование с внутренним кровотоком. Патоморфологическое исследование подтвердило, что данное образование является семиномой.
(Справа) Цветовая допплерография: визуализируется неопущенное яичко. Гетерогенная эхогенность и отсутствие цветовой визуализации потока внутри указанного яичка указывает на перекрут яичка.

г) Клинические особенности:

1. Демография:
• Эпидемиология:
о Яички могут отсутствовать в мошонке у 4% новорожденных (в течение первых нескольких месяцев происходит самопроизвольное нисхождение яичка)
о Наиболее часто встречается у недоношенных детей

2. Течение и прогноз:
• Осложнения:
о Рак: уровень заболеваемости 1:1000-1:2500:
- Риск злокачественного перерождения неопустившегося яичка повышен в 5-7 раз; около 20% опухолей встречаются в контрлатеральном опустившемся яичке (риск также повышен)
- Нелеченый крипторхизм — наиболее часто встречающейся опухолью является семинома
- Лечение крипторхизма посредством орхипексии — наиболее часто встречаются несеминомные опухоли (например, эмбриональноклеточные)
о Перекрут яичка
о Атрофия/бесплодие: бесплодие наиболее распространено при двустороннем крипторхизме
о Травма яичка

3. Лечение неопущения яичка:
• Орхипексия выполняется в возрасте до двух лет, что способствует сохранению фертильности:
о Относительный риск развития рака яичка у мальчиков, которым была проведена орхипексия в препубертатном возрасте (до 12 лет включительно), в 2-6 раз меньше по сравнению с теми, кто перенес орхипексию после 12 лет
• Орхиэктомия:
о Рассматривается для пациентов в возрасте 12-50 лет
о Для того чтобы определить необходимость проведения орхиэктомии, у пациентов в возрасте от 10 лет и старше выполняется биопсия

д) Список использованной литературы:
1. Abaci A et al: Epidemiology, classification and management of undescended testes: does medication have value in its treatment? J Clin Res Pediatr Endocrinol. 5(2):65-72, 2013
2. Ekenze SO et al: The utility of ultrasonography in the management of undescended testis in a developing country. World J Surg. 37(5): 1121-4, 2013
3. Singal AK et al: Undescended testis and torsion: is the risk understated? Arch Dis Child. 98(1):77-9, 2013
4. Abbas TO et al: Role of ultrasonography in the preoperative assessment of impalpable testes: a single center experience. ISRN Urol. 2012:560216, 2012
5. Canning DA: Re: Diagnostic performance of ultrasound in nonpalpable cryptorchidism: a systematic review and meta-analysis. J Urol. 187(4): 1434, 2012
6. Mansour SM et al: Does MRI add to ultrasound in the assessment of disorders of sex development? EurJ Radiol. 81 (9):2403-10, 2012
7. Tasian GE et al: Diagnostic imaging in cryptorchidism: utility, indications, and effectiveness. J Pediatr Surg. 46(12):2406-13, 2011
8. Tasian GE et al: Imaging use and cryptorchidism: determinants of practice patterns. J Urol. 185(5):1882-7, 201 1
9. Nguyen HT et al: Cryptorchidism: strategies in detection. Eur Radiol. 9(2):336-43, 1999

- Также рекомендуем "УЗИ при эпидидимите и орхите"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.11.2019

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.