МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Методы обследования тератомы яичника

а) Терминология:
1. Синоним:
• Дермоидная киста
2. Определения:
• Тератома яичника включает в себя:
о Зрелая кистозная тератома (ЗКТ) = дермоидная киста
о Незрелая тератома (НТ)
о Монодермальная тератома, в которой преобладает один слой клеток:
- Струма яичника
- Карциноид

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Ключевые диагностические признаки:
о На ультрасонографии образование яичника с эхогенным пристеночным узлом, обладающим акустической тенью (узел Рокитанского)

2. УЗИ при тератоме яичника:
• В-режим:
о Зрелые кистозные тератомы обладают различной картиной визуализации
- Гетерогенное кистозное образование яичника с эхогенным компонентом
- Гиперэхогенные компоненты вследствие жирового содержимого
- ± жидкостно-жировой уровень
- Эхогенный пристеночный узел с акустической тенью (сальная субстанция):
Узел Рокитанского (т. н. дермоидная пробка)
- Волосы:
Точечные эхосигналы в одной плоскости
Становятся продолговатой формы с линейными эхосигналами в ортогональной плоскости
Волосы будут двигаться сквозь более жидкий компонент под давлением датчика
Формируют картину «точка-тире-точка»
- Зубы:
Гиперэхогенный очаг/очаги с дистальной акустической тенью, представляющие из себя зубы
- Признак «верхушки айсберга»: обнаруживается только передний край образования:
Дистальная акустическая тень не позволяет провести оценку заднего края
Размер не может быть измерен
Образование может быть куда больше, чем предполагалось на основании эхо сигнала от переднего края
о Незрелая тератома: гетерогенное, преимущественно солидное, образование с рассеянными кальцификатами (то есть, неспецифичное)
о Монодермальная тератома: неспецифическая картина визуализации на ультрасонографии
• Цветовая допплерография:
о Следует поискать поток в солидных компонентах:
- Они обычно аваскулярные
о Рекомендуется избегать артефакта «хвоста кометы», так как ультразвуковой сигнал отражается от кальцинированных компонентов:
- Всегда следует выполнять исследование явного потока, обнаруженного на цветовой допплерографии, с помощью пульсовой допплерографии

Методы обследования тератомы яичника
(Слева) На ультрасонографии определяются два узла Рокитанского в жире дермоида, имеющего противоречиво кистозный вид.
(Справа) На цветовой допплерографии определяется плавающий полутвердый - полужид -кий жир в дермоиде, жидкостно-жировой уровень.

3. Рентгенография при тератоме яичника:
• Могут обнаруживаться сопутствующие кальцификаты (например, зуб в полости таза)

4. КТ при тератоме яичника:
• Жиросодержащее образование яичника является диагностическим критерием на КТ
• В 56% случаев в зрелой кистозной тератоме на КТ обнаруживаются зубы/кальцификаты
• НТ: характерная картина складывается из образования с крупным неровным солидным компонентом, содержащим очаги жира и грубых калыдификатов
о Зачастую определяется кровоизлияние
• При разрыве отмечается характерное гиподенсивное жиросодержащее внутрибрюшинное скопление жидкости:
о Может привести к химическому перитониту с уплотнением брыжейки и утолщением поверхности брюшины

5. МРТ при тератоме яичника:
• Т1-ВИ:
о Гиперинтенсивные компоненты = жир
• Т1-ВИ, режим подавления сигнала от жира:
о При подавлении сигнала от жира, утрата высокой интенсивности сигнала на Т1 позволяет отличить жир от продуктов крови:
- ↓ интенсивности сигнала = жир внутри тератомы
• Т2-ВИ:
о Различная интенсивность сигнала от жирового компонента может быть ошибочно принята за продукты крови
• НТ: характерная картина складывается из образования с крупным неровным солидным компонентом, содержащим очаги жира и грубых калыдификатов:
о Зачастую определяется кровоизлияние

6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Ультрасонография:
- Отсутствие ионизирующего излучения

Методы обследования тератомы яичника
(Слева) Трансвагинальная ультрасонография: отмечается, что дермоид может иметь нехарактерную картину визуализации на ультрасонографии при условии, что мягкотканный компонент будет преобладать над жировым. Данный дермоид гетерогенно эхогенный и заполняет замкнутое пространство кзади от матки.
(Справа) КТ с контрастированием того же образования, аксиальный срез: определяется относительно небольшое количество жира с преимущественно мягкотканным компонентом, что формирует специфичную картину визуализации на ультрасонографии.

в) Дифференциальная диагностика тератомы яичника:

1. Геморрагическая киста:
• Тонкая сеть фибриновых тяжей встречается чаще, чем плавающие волосы
• Дистальное акустическое усиление:
о Жир, содержащийся в ЗКТ вызывает акустическое усиление (то есть, акустическую тень)

2. Эндометриома:
• Гомогенные низкоуровневые внутренние эхосигналы
• Зачастую имеется хроническая циклическая боль в тазу и эндометриоз в анамнезе
• Отсутствие узла Рокитанского

3. Перекрут:
• Сложное увеличенное образование яичника
• Преимущественно аваскулярное, но в редких случаях может отмечаться артериальный поток
• Любое образование яичника может стать ведущей причиной пе-рекрута

4. Абсцесс:
• Абсцесс червеобразного отростка с аппендиколитом может имитировать картину визуализации тератомы яичника на ультрасонографии
• Клинические проявления в виде боли/лихорадки позволяют заподозрить данный диагноз
• Дермоид, подвергшийся инфаркту может стать инфицированным

5. Кишечник:
• Использование трансвагинальной ультрасонографии помогает отличить кишечник от нормального яичника
• Толстый кишечник может содержать эхогенные фекалии, имитирующие тератому
• Перистальтика ободочной кишки не так явно выражена как в тонкой кишке
• Для уточнения диагноза может потребоваться повторное исследование или другие методы, к примеру, МРТ

Методы обследования тератомы яичника
(Слева) На МРТ Т1 дермоид имеет гиперинтенсивный внутренний сигнал, который представляет собой скопление жира.
(Справа) КТ с контрастированием того же дермоида, аксиальный срез: определяется кальцинированный зуб, который обнаруживается в 1/3 случаев. Обратите внимание, что жир в дермоиде заметно гиподенсивнее по сравнению с внебрюшинным жиром.

г) Патология:

1. Макроскопические и хирургические особенности:
• ЗКТ:
о Зрелые ткани эндодермального, мезодермального и эктодермального происхождения
о В 88% однокамерное, жиросодержащее, жидкое при температуре тела и полутвердое при комнатной
о Узел Рокитанского: узел выпячивается в полость кисты:
- Большинство волос берут начало из узла; при наличии зубов/костей будет определяться бугорок
о 31% всех ЗКТ в своем составе имеют зубы
• НТ: зачастую отмечается перфорация капсулы:
• Монодермальная тератома:
о Ткань щитовидной железы в струме яичника:
- Ткань щитовидной железы янтарного цвета с кровоизлиянием, некрозом, фиброзом; отмечается отсутствие жира
о Нейроэктодермальная ткань в карциноиде:
- В противоположность ЗКТ, данные опухоли возникают у женщин в постменопаузе

2. Микроскопия:
• ЗКТ:
о Ограниченная митотическая активность, отсутствие клеточной атипии
о Стенки выстланы плоским эпителием
о Злокачественное перерождение может привести к появлению плоскоклеточного рака, злокачественной меланомы, саркомы
• НТ: содержит как и эмбриональные/незрелые ткани, так и зрелые, которые имеются в ЗКТ:
о Количество опухолей желточного мешка имеет прямую связь со стадией, степенью и вероятностью рецидива
о Чрезмерный рост незрелых элементов нервной системы — примитивная нейроэктодермальная опухоль

д) Клинические особенности:

1. Проявления тератомы яичника:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о ЗКТ зачастую протекают бессимптомно
- Наиболее распространенная опухоль яичника: 50% всех опухолей яичника
- Наиболее распространенное случайно обнаруженное образование яичника в ходе кесарева сечения

2. Демография:
• Возраст:
о ЗКТ: средний возраст при обнаружении составляет 30 лет:
- Наиболее распространенное образование яичника у детей
о НТ: 0-20 лет
• Эпидемиология:
о Наиболее распространенное удаляемое новообразование яичника
о 95% всех герминативных опухолей яичника составляют ЗКТ

3. Течение и прогноз:
• ЗКТ:
о В 10-20% случаев двусторонняя
о Зачастую протекает бессимптомно
о Может разрываться: зарегистрировано <1% случаев
о Может служит ведущей причиной перекрута яичника
о В редких случаях подвергается злокачественному перерождению:
- в 1 -3% случаев
- Плоскоклеточный рак (наиболее часто), злокачественная меланома, саркома
- Пожилые пациенты (шестая-седьмая декады)
- Диаметр опухоли > 10 см
- Стремительный рост
о В редких случаях клиническая картина складывается из пролактинемии, гиперкальциемии, аутоиммунной гемолитической анемии, эритроцитоза или паранеопластического синдрома (вследствие появления антител к NMDA рецепторам)
• НТ:
о У примитивных нейроэктодермальных опухолей неблагоприятный прогноз
о При лечении НТ химиопрепаратами может наблюдаться «обратное превращение» опухоли (т. е. опухоль принимает вид ЗКТ):
- Может оставаться стабильной на протяжении длительного времени

4. Лечение тератомы яичника:
• Хирургическое удаление для определения окончательного диагноза и для избегания потенциальных осложнений
• Цистэктомия яичника:
о С помощью лапароскопии или лапаротомии
о Меры, предпринимаемые для предотвращения разрыва кисты, и обильное промывание выполняются для того, чтобы избежать перитонита

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Признак «верхушки айсберга» не позволяет провести точную оценку размера:
о Размер опухоли может быть важен для оперирующего хирурга
2. Советы по интерпретации изображений:
• Узел Рокитанского (дермоидная пробка) служит диагностическим критерием
• 10-20% всех ЗКТ двусторонние:
о Рекомендуется произвести поиск контрлатеральной опухоли

ж) Список использованной литературы:
1. Young RH: Ovarian tumors and tumor-like lesions in the first three decades. Semin Diagn Pathol. 31 (5):382-426, 2014
2. Baser E et al: Adnexal masses encountered during cesarean delivery. Int J Gynaecol Obstet. 123(2): 1 24-6, 2013
3. Hursitoglu BS et al: Aclinico-pathological evaluation of 194 patients with ovarian teratoma: 7-year experience in a single center. Ginekol Pol. 84(2): 108-11, 2013
4. Yun NR et al: Squamous cell carcinoma arising in an ovarian mature cystic teratoma complicating pregnancy. Obstet Gynecol Sci. 56(2): 121-5, 2013
5. Fossey SJ et al: Sclerosing encapsulating peritonitis secondary to dermoid cyst rupture: a case report. Ann R Coll Surg Engl. 93(5):e39-40, 2011
6. Alotaibi MO et al: Imaging of ovarian teratomas in children: a 9-year review. Can Assoc Radio! J. 61(1 ):23-8, 2010
7. Choudhary S et al: Imaging of ovarian teratomas: appearances and complications. J Med Imaging Radiat Oncol. 53(5):480-8, 2009
8. Saba L et al: Mature and immature ovarian teratomas: CT, US and MR imaging characteristics. Eur J Radiol. 72(3):454-63, 2009
9. Park SB et al: Imaging findings of complications and unusual manifestations of ovarian teratomas. Radiographics. 28(4):969-83, 2008

- Также рекомендуем "УЗИ при синдроме поликистозных яичников"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 5.12.2019

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.