МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Методы обследования синдрома поликистозных яичников

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

2. Синонимы:
• Синдром Штайна-Левенталя: гиперандрогения — поликистозные яичники, гирсуитизм, нарушения менструального цикла, ожирение

3. Определения:
• Сложный гетерогенный синдром овуляторной дисфункции, нарушения менструального цикла и переизбытка андрогенов
• Роттердамские критерии синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), принятые в 2003 году: должны быть вывлены два из трех критериев:
о Олиго- ановуляция
о Гиперандрогенизм (клинический или биохимический)
о Поликистозные яичники (на ультрасонографии)
• Поликистозная морфология яичников (ПКМЯ) является более подходящим термином при попадании яичников под критерии на ультрасонографии, поскольку у многих женщин отсутствует СПКЯ

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Ключевые диагностические признаки:
о Увеличенные яичники > 10 мл в объеме или
о > 12 фолликулов в каждом яичнике величиной 2-9 мм в диаметре

2. УЗИ при синдроме поликистозных яичников:
• В-режим:
о Под действием эстрогенов матка зачастую увеличивается
о ↑ эхогенность стромы яичника о ↑ объема стромы яичника:
- ↑ объема стромы является главной причиной ↑ объема яичника (фолликулы вносят не столь существенный вклад)

УЗИ при синдроме поликистозных яичников
(Слева) Трансвагинальная ультрасонография: у пациентки с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) определяется увеличенный правый яичник в объеме 19 мл и множественные фолликулы размером 2-9 мм. Обратите внимание на эхогенную центральную строму.
(Справа) Трансвагинальная ультрасонография: определяется яичник нормального размера и объемом <10 мл. Тем не менее, данный яичник попадает под Роттердамские критерии, посольку в нем обнаружено >12 фолликулов объемами 2-9 мл.

3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Трансвагинальная ультрасонография, ввиду ↑ разрешения
• Советы по протоколу исследования:
о Измерение диаметра яичника в трех плоскостях
о Высчитывание объема, используя формулу для продолговатого эллипсоида (продольный размер х поперечник х передне-задний диаметр х 0,5233)
- В норме 7,94 ± 2,34 см3
- СПКЯ - 10,04+ 7,36 см3
о Число фолликулов должно определяться по крайней мере в двух плоскостях для подтверждения размера и положения
о Диаметр фолликула должен быть измерен в среднем в трех плоскостях
о При определении доминантного фолликула (> 10 мм в диаметре) или желтого тела, проводится повторное сканирование в течение следующего цикла для избегания ложного увеличения объема
о Сканирование у женщин с постоянным менструальным циклом должно проводиться на 3-5 день, а у женщин с олиго/аменореей сканирование может проводиться в любой или на 3-5 день после кровотечения, вызванного прогестагенами

УЗИ при синдроме поликистозных яичников
(Слева) Трансвагинальная ультрасонография: определяется характерная картина морфологии поликистозного яичника с увеличенным в размерах яичником, в котором содержатся множественные небольшие фолликулы
(Справа) Трансвагинальная ультрасонография в продольной плоскости, цветовая допплерография: хорошо определяется васкуляризированная центральная строма яичника, которая не служит диагностическим критерием, но обнаружена в поликистозной морфологии яичников.

в) Дифференциальная диагностика синдрома поликистозных яичников:

1. Норма:
• Одна морфология яичника не является достаточным основанием для постановки диагноза СПКЯ:
о ПКМЯ наблюдается у 22% женщин, СПКЯ - только у 5-10%

2. Подавление функции яичников:
• Оральные контрацептивы подавляют овуляцию — множественные небольшие фолликулы

3. Другие причины гиперандрогенизма:
• Диффузная гиперплазия текоцитов граафова фолликула, врожденная гиперплазия надпочечников, дефицит 21-гидроксилазы, синдром Иценко-Кушинга, новообразование, продуцирующее андрогены

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Отсутствие единого причинного фактора, как и отдельного ответственного гена
о Более вероятно взаимодействие между генетикой и факторами окружающей среды/метаболическими факторами
• Ассоциированные состояния:
о Ожирение, гирсутизм

д) Клинические особенности:

1. Проявления синдрома поликистозных яичников:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Фенотип СПКЯ имеет три компонента:
- Ановуляция → олиго/аменорея
- Гиперандрогенизм → гирсутизм
- Ожирение с сопутствующей гиперинсулинемией/инсули-норезистентностью

2. Демография:
• Эпидемиология:
о Наиболее распространенная причина ановуляторного бесплодия в США
о Поражает 6-10% женщин репродуктивной возрастной группы

3. Течение и прогноз:
• Сопутствующий дисметаболический синдром:
о ↑ риска дебюта сахарного диабета в зрелом возрасте в 3-7 раз, некоторые исследования предполагают ↑ частоты сердечных/цереброваскулярных событий

4. Лечение синдрома поликистозных яичников:
• Центры традиционного лечения путем стимуляции яичников, лечение акне/гирсутизма, предотвращение рака эндометрия, сахарного диабета и риска сердечно-сосудистых заболеваний

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Вышеперечисленные признаки, отмеченные хотя бы в одном яичнике, являются достаточными для постановки диагноза СПКЯ
• Объем яичников снижен у женщин, принимающих оральные контрацептивы, но они все еще могут выглядеть как поликистозные

ж) Список использованной литературы:
1. Dewailly D et al: Definition and significance of polycystic ovarian morphology: a task force report from the Androgen Excess and Polycystic Ovary Syndrome Society. Hum Reprod Update. 20(3):334-52, 2014
2. Lujan ME et al: Updated ultrasound criteria for polycystic ovary syndrome: reliable thresholds for elevated follicle population and ovarian volume. Hum Reprod. 28(5):1361 -8, 2013

- Вернуться в оглавление раздела "Лучевая медицина"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 5.12.2019

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.