3. Определения:
• Сложный гетерогенный синдром овуляторной дисфункции, нарушения менструального цикла и переизбытка андрогенов
• Роттердамские критерии синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), принятые в 2003 году: должны быть вывлены два из трех критериев:
о Олиго- ановуляция
о Гиперандрогенизм (клинический или биохимический)
о Поликистозные яичники (на ультрасонографии)
• Поликистозная морфология яичников (ПКМЯ) является более подходящим термином при попадании яичников под критерии на ультрасонографии, поскольку у многих женщин отсутствует СПКЯ
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Ключевые диагностические признаки:
о Увеличенные яичники > 10 мл в объеме или
о > 12 фолликулов в каждом яичнике величиной 2-9 мм в диаметре
2. УЗИ при синдроме поликистозных яичников:
• В-режим:
о Под действием эстрогенов матка зачастую увеличивается
о ↑ эхогенность стромы яичника о ↑ объема стромы яичника:
- ↑ объема стромы является главной причиной ↑ объема яичника (фолликулы вносят не столь существенный вклад)
(Слева) Трансвагинальная ультрасонография: у пациентки с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) определяется увеличенный правый яичник в объеме 19 мл и множественные фолликулы размером 2-9 мм. Обратите внимание на эхогенную центральную строму.
(Справа) Трансвагинальная ультрасонография: определяется яичник нормального размера и объемом <10 мл. Тем не менее, данный яичник попадает под Роттердамские критерии, посольку в нем обнаружено >12 фолликулов объемами 2-9 мл.
3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Трансвагинальная ультрасонография, ввиду ↑ разрешения
• Советы по протоколу исследования:
о Измерение диаметра яичника в трех плоскостях
о Высчитывание объема, используя формулу для продолговатого эллипсоида (продольный размер х поперечник х передне-задний диаметр х 0,5233)
- В норме 7,94 ± 2,34 см3 - СПКЯ - 10,04+ 7,36 см3 о Число фолликулов должно определяться по крайней мере в двух плоскостях для подтверждения размера и положения
о Диаметр фолликула должен быть измерен в среднем в трех плоскостях
о При определении доминантного фолликула (> 10 мм в диаметре) или желтого тела, проводится повторное сканирование в течение следующего цикла для избегания ложного увеличения объема
о Сканирование у женщин с постоянным менструальным циклом должно проводиться на 3-5 день, а у женщин с олиго/аменореей сканирование может проводиться в любой или на 3-5 день после кровотечения, вызванного прогестагенами
(Слева) Трансвагинальная ультрасонография: определяется характерная картина морфологии поликистозного яичника с увеличенным в размерах яичником, в котором содержатся множественные небольшие фолликулы
(Справа) Трансвагинальная ультрасонография в продольной плоскости, цветовая допплерография: хорошо определяется васкуляризированная центральная строма яичника, которая не служит диагностическим критерием, но обнаружена в поликистозной морфологии яичников.
1. Норма:
• Одна морфология яичника не является достаточным основанием для постановки диагноза СПКЯ:
о ПКМЯ наблюдается у 22% женщин, СПКЯ - только у 5-10%
2. Подавление функции яичников:
• Оральные контрацептивы подавляют овуляцию — множественные небольшие фолликулы
г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Отсутствие единого причинного фактора, как и отдельного ответственного гена
о Более вероятно взаимодействие между генетикой и факторами окружающей среды/метаболическими факторами
• Ассоциированные состояния:
о Ожирение, гирсутизм
д) Клинические особенности:
1. Проявления синдрома поликистозных яичников:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Фенотип СПКЯ имеет три компонента:
- Ановуляция → олиго/аменорея
- Гиперандрогенизм → гирсутизм
- Ожирение с сопутствующей гиперинсулинемией/инсули-норезистентностью
2. Демография:
• Эпидемиология:
о Наиболее распространенная причина ановуляторного бесплодия в США
о Поражает 6-10% женщин репродуктивной возрастной группы
3. Течение и прогноз:
• Сопутствующий дисметаболический синдром:
о ↑ риска дебюта сахарного диабета в зрелом возрасте в 3-7 раз, некоторые исследования предполагают ↑ частоты сердечных/цереброваскулярных событий
4. Лечение синдрома поликистозных яичников:
• Центры традиционного лечения путем стимуляции яичников, лечение акне/гирсутизма, предотвращение рака эндометрия, сахарного диабета и риска сердечно-сосудистых заболеваний
е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Вышеперечисленные признаки, отмеченные хотя бы в одном яичнике, являются достаточными для постановки диагноза СПКЯ
• Объем яичников снижен у женщин, принимающих оральные контрацептивы, но они все еще могут выглядеть как поликистозные
ж) Список использованной литературы:
1. Dewailly D et al: Definition and significance of polycystic ovarian morphology: a task force report from the Androgen Excess and Polycystic Ovary Syndrome Society. Hum Reprod Update. 20(3):334-52, 2014
2. Lujan ME et al: Updated ultrasound criteria for polycystic ovary syndrome: reliable thresholds for elevated follicle population and ovarian volume. Hum Reprod. 28(5):1361 -8, 2013
