МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Методы обследования рака мочевого пузыря

а) Определение:
• Злокачественная опухоль мочевого пузыря

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Важнейшие диагностические критерии:
о Локальное утолщение стенки мочевого пузыря с внутрипросветным ростом в виде опухоли при УЗИ, КТ или МРТ

2. УЗИ при раке мочевого пузыря:
• Серошкальное ультразвуковое исследование
о Очаговое несмещаемое полиповидное/на широком основании образование в стенке мочевого пузыря; может визуализироваться в виде локального утолщения стенки
о Опухоль может быть гетерогенной со смешанной эхогенностью
• Цветовая допплерография:
о При цветовой допплерографии в крупных опухолях визуализируется повышенная васкуляризация; энергетическая допплерография может использоваться для выявления васкуляризации в небольших опухолях
• Чувствительность варьирует от 50 до 90%, более высокая чувствительность при опухолях > 5 мм
• УЗИ может использоваться для визуализации опухолей из дивертикула мочевого пузыря, при условии, что дивертикул достаточно заполняется жидкостью:
о Опухоль дивертикула может не визуализироваться при цистоскопии из-за узкой шейки дивертикула
• Низкая чувствительность при выявлении опухолей вблизи основания мочевого пузыря у мужчин с увеличением предстательной железы:
о Трансректальное ультразвуковое исследование позволяет дифференцировать опухоль мочевого пузыря от заболеваний предстательной железы, однако МРТ обладает более высокой чувствительностью
о Опухоли мочевого пузыря могут сочетаться с увеличением предстательной железы, кроме того, опухоли мочевого пузыря могут прорастать в предстательную железу
• Трансвагинальное или трансректальное УЗИ: оценить образование стенки мочевого пузыря при сниженной визуализации из надлобкового доступа:
о Снижение визуализации при трансабдоминальном доступе возможно вследствие ожирения, рубцов на стенке живота и недостаточного растяжения мочевого пузыря
• Современные методики: 30-рендеринг в УЗИ позволяет дифференцировать поверхностный рак от рака с инвазией в мышечный слой:
о УЗИ с контрастным усилением показало более высокую точность, чем стандартное УЗИ
• Отрицательные результаты УЗИ у пациента с гематурией без конкрементов в почке/мочевом пузыре, не исключают рак мочевого пузыря

Методы обследования рака мочевого пузыря
(Левый) На поперечном трансабдоминальном УЗ срезе с энергетической допплерографией визуализируются многочисленные васкуляризованные полиповидные новообразования в мочевом пузыре, соответствующие раку мочевого пузыря.
(Правый) На продольном трансабдоминальном УЗ срезе мочевого пузыря визуализируются признаки полиповидного эндофитного рака мочевого пузыря с точечными кальцификатами.

2. Рентгенография при раке мочевого пузыря:
• ЭУГ:
о В настоящее время применяется реже
о На обзорной рентгенограмме можно увидеть точечную или «пятнистую» кальцификацию на поверхности ворсинчатой или папиллярной опухоли и линейные кальцификаты на фиксированной опухоли
о Неспецифические дефекты наполнения в мочевом пузыре
о Может использоваться для выявления заболеваний верхних отделов МПТ
• Цистография:
о ± Дивертикул мочевого пузыря (в 2-10% содержит опухоль)

3. КТ при раке мочевого пузыря:
• Фиксированная или на ножке соединительнотканная опухоль с эндофитным ростом и постконтрастным усилением:
о Контуры опухоли в виде дефекта контрастирования лучше визуализируются при КТУ
• ± увеличенные (> 10 мм) лимфатические узлы с метастазами; внепузырный рост опухоли
• Мелкие точечные кальцинаты в опухоли; могут указывать на муцинозную аденокарциному
• Кольцевидная кальцификация может указывать на феохромоцитому
• Недостаточно точный метод выявления локального распространения
• Чувствительность - 85%, специфичность - 94% выявления опухоли мочевого пузыря
• Ложноотрицательные результаты при плоской опухоли, <1 см, местном воспалении, фиброзе и склерозе
• Аденокарцинома мочевого протока - многокамерная опухоль с экзофитным ростом, развивающаяся из срединного переднего отдела купола мочевого пузыря

4. МРТ при раке мочевого пузыря:
• Т1-ВИ:
о Опухоль имеет сигнал промежуточной интенсивности (изоинтенсивна стенке мочевого пузыря)
о Метастазы в костном мозге; интенсивность сигнала такая же, как в первичном очаге
• Т2-ВИ:
о Интенсивность сигнала опухоли немного выше, чем стенки мочевого пузыря или мышечной ткани, но ниже, чем мочи
о Прорастание в предстательную железу, семенной пузырек, прямую кишку, матку, влагалище: ↑ интенсивности сигнала
о Т2-изображения позволяют обнаружить инфильтрирование опухолью жировой ткани
о Подтвердить метастазы в костном мозге
• ДВИ:
о Более точный режим, чем Т2 для выявления опухолей, как ограниченных органом, так и более высоких стадий
о Низкое значение измеряемого коэффициента диффузии (ИКД) указывает на опухоль с высокой степенью злокачественности; может использоваться для оценки ранних результатов терапии путем повышения значения ИКД
• Т1-ВИ с контрастированием:
о Контрастирование раньше стенки мочевого пузыря
о Повышенное контрастирование околопузырной инфильтрации, а также инвазии в узлы и кости
• ± Увеличенные (> 10 мм) пораженные метастазами лимфатические узлы
• Невозможно дифференцировать стадию Т1 от стадии Т2, острого отека или гиперемии от изменений в течении одной недели после биопсии
• Высокая точность выявления местной инвазии; точность около 85% при дифференцировании немышечно-инвазивной от мышечно-инвазивной опухоли

5. Рекомендации по визуализации:
• Важнейшие методы визуализации:
о УЗИ: используется для скрининга на опухоль мочевого пузыря у пациентов с шистосомозом, опухолью в дивертикуле
о КТУ: скрининг верхних мочевых путей
о МРТ: предпочтительный метод выявления местного распространения

Методы обследования рака мочевого пузыря
(Левый) На поперечном трансабдоминальном УЗ срезе визуализируются признаки рака мочевого пузыря в виде локального утолщения на передней и латеральной стенках мочевого пузыря, подтвержденного при биопсии.
(Правый) На поперечном КТ срезе с контрастированием у этого же пациента с под -твержденным раком мочевого пузыря визуализируется утолщение латеральной и передней стенок мочевого пузыря. Обратите внимание на доброкачественную гипертрофию предстательной железы у основания мочевого пузыря.

в) Дифференциальная диагностика рака мочевого пузыря:

1. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ):
• Увеличенная срединная доля предстательной железы в некоторых проекциях может выглядеть как образование с неровными контурами, свободно расположенное в мочевом пузыре.
• При наклоне датчика каудально можно увидеть, что увеличенная срединная доля предстательной железы является частью предстательной железы

2. Взвесь/тромб в мочевом пузыре:
• Подвижное бессосудистое образование в просвете пузыря без акустического затенения

3. Внешняя опухоль/образование:
• Опухоль или фиброма прямой кишки, яичника, влагалища, расположенные над мочевым пузырем, могут имитировать рак мочевого пузыря (подтвердить при КТ/МРТ)

4. Воспаление мочевого пузыря:
• Цистит может сопровождаться диффузным утолщением стенки и образованием взвеси:
о При асимметрии стенки мочевого пузыря следует подозревать опухоль

Методы обследования рака мочевого пузыря
(Левый) На продольном трансабдоминальном срезе мочевого пузыря с цветовой допплерографией визуализируется внутрипросветное узловое образование (рак мочевого пузыря) с внутренней васкуляризацией.
(Правый) На аксиальном срезе через малый таз при КТ урографии у этого же пациента подтвержден рак мочевого пузыря в виде крупного дефекта наполнения в заполненном контрастом мочевом пузыре.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Факторы риска:
- Окружающей среды: курение (наиболее сильная связь)
- Инфекционные: шистосомоз, хронический цистит
- Ятрогенные: циклофосфамид, лучевая терапия
- Профессиональные: химикаты, красители (например, анилиновые), резиновая и текстильная промышленность
• 95% новообразований мочевого пузыря являются злокачественными
• Типы рака мочевого пузыря:
о Переходноклеточный рак (90-95%), или уротелиальный рак
о Плоскоклеточный рак (5%)
о Аденокарцинома (2%): из мочевого протока, вследствие гландулярного цистита, или экстрофии пузыря
о Карциносаркома
о Другие редкие опухоли: карциноидная, рабдоидная, мелкоклеточная, метастатическая (желудочно-кишечного тракт, меланома)
• Неэпителиальные злокачественные опухоли мочевого пузыря:
о Феохромоцитома
о Лейомиосаркома
о Эмбриональная рабдомиосаркома (наиболее распространенная опухоль мочевого пузыря у детей)
о Лимфома

2. Стадирование, степени и классификации рака мочевого пузыря:
• TNM-классификация рака мочевого пузыря:
о Т0: опухоль отсутствует
о Tis: рак in situ
о Та: папиллярная опухоль, ограниченная слизистой оболочкой (эпителием)
о Т1: прорастание собственной пластинки (субэпителиальной соединительной ткани)
о Т2: прорастание во внутреннюю половину детрузора
о Т2b: прорастание в наружную половину детрузора
о Т3а: микроскопическое прорастание перивезикальной клетчатки
о Т3b: макроскопическое прорастание перивезикальной клетчатки
о Т4а: распространение на прилежащие органы
о Т4b: распространение на стенку таза или живота
о N1-3: метастазы в лимфатических узлах таза
о N4: метастазы в лимфатических узлах выше бифуркации
о М1: отдаленные метастазы

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Поверхностный (70-80%) и обычно папиллярный (70%)
• Инвазивный (20-30%), инфильтрирующий мышечный и подлежащие слои

д) Клинические особенности:

1. Проявления рака мочевого пузыря:
• Основные симптомы:
о Безболевая микро- или макрогематурия
о Опухоль, поражающая пузырно-мочеточниковый сегмент → гидронефроз (боли в боку); отверстие уретры → задержка мочи

2. Демография:
• Возраст:
о 50-60 лет
о Повышенная распространенность у пациентов <30 лет
• Пол:
о М:Ж = 4:1
• Этническая принадлежность:
о Отношение европеоидов к негроидам = 1,5:1

3. Течение и прогноз:
• Осложнения:
о Гидронефроз, недержание мочи, стриктура уретры
• Прогноз:
о Пятилетняя выживаемость: 82% на всех стадиях:
- 94% при локализованных стадиях
- 48% при региональных метастазах
- 6% при отдаленных стадиях

4. Лечение рака мочевого пузыря:
• <Т2: локальная эндоскопическая резекция ± внутрипузырная инстилляция или терапия бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ)
• Т2-Т4а: Радикальная цистэктомия или лучевая терапия (лечение)
• >Т4b: химиотерапия или лучевая терапия ± адъювантная операция (паллиативная)

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Несмещаемое образование из мягких тканей в мочевом пузыре ± васкуляризация
• Дифференцировать доброкачественную опухоль от злокачественной при цистоскопии с/без биопсии
• КТ/МРТ используются для установки стадии с целью определения тактики лечения и прогноза
• Обследование почек и мочеточников для исключения синхронных и метахронных опухолей
2. Советы по интерпретации изображений:
• MPT-лучший метод выявления местного распространения; используется у пациентов с Т1 опухолями высокого риска или >Т2

ж) Список использованной литературы:
1. Hafeez S et al: Advances in bladder cancer imaging. BMC Med. 11:104, 2013
2. Verma S et al: Urinary bladder cancer: role of MR imaging. Radiographics. 32(2)371-87,2012
3. Nicolau C et al: Accuracy of contrast-enhanced ultrasound in the detection of bladder cancer. BrJ Radiol. 84(1008):1091-9, 2011
4. Tekes A et al: Dynamic MRI of bladder cancer: evaluation of staging accuracy. AJR Am J Roentgenol. 184(1):121 -7, 2005
5. Wagner В et al: Staging bladder carcinoma by three-dimensional ultrasound rendering. Ultrasound Med Biol. 31(3)301-5, 2005
6. Koraitim M et al: Transurethral ultrasonographic assessment of bladder carcinoma: its value and limitation. J Urol. 154(2 Pt 1):375-8, 1995
7. Kim В et al: Bladder tumor staging: comparison of contrast-enhanced CT, T1 -and T2-weighted MR imaging, dynamic gadolinium-enhanced imaging, and late gadolinium-enhanced imaging. Radiology, 193(1)339-45, 1994

- Также рекомендуем "УЗИ при уретероцеле"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 19.11.2019

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.