МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Методы обследования гиперплазии предстательной железы

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)

2. Синонимы:
• Простатизм; железистая и стромальная гиперплазия
• Гиперплазия является корректным термином, поскольку ДГПЖ характеризуется увеличением числа эпителиальных клеток стромы в периуретральной зоне предстательной железы (в отличие от гипертрофии-увеличения размеров клеток)

3. Определения:
• ДГПЖ-гистопатологический термин, обозначающий пролиферацию гладких мышц и эпителиальных клеток в ПЗ и периуретральных железах
• Термин «простатизм» исторически применялся почти ко всем нарушениям мочеиспускания у пожилых мужчин:
о Термин рассматривает предстательную железу в качестве причины заболевания, хотя она может таковой не являться (например, при неврологических нарушениях)
• Симптомы нижних мочевыводящих путей (СНМП) обозначают нарушения мочеиспускания у любого пациента, независимо от возраста или пола; не специфичны для отдельных заболеваний:
о СНМП задержки: частые, императивные позывы, никтурия
о СНМП опорожнения: затруднение начала мочеиспускания, усилие при мочеиспускании, слабая струя, переменный или прерывистый поток, капельное отделение мочи, ощущение неполного опорожнения
• ДУПЖ: доброкачественное увеличение предстательной железы: обычно предварительный диагноз, основанный на размере предстательной железы
• ДОПЖ: доброкачественная обструкция предстательной железы: увеличенная железа с обструкцией, верифицированной при исследовании уродинамики
• СИВО: Синдром инфравезикальной обструкции: общий термин для любых причин инфравезикальной обструкции, включая ДОПЖ

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Важнейшие диагностические критерии:
о Увеличенная предстательная железа с узлами в переходной и/или периуретральной зонах
• Размер:
о В норме - размером с грецкий орех или мяч для гольфа, 20-30 г
о Может достигать 500 г
• Морфология:
о Инвертированная коническая форма с основанием в уретровезикальном сегменте и вершиной в мочеполовой диафрагме
о Ранее использовалось дольчатое строение, однако отдельных долей не существует:
- В настоящее время используется только в контексте ДГПЖ → увеличение латеральной или срединной долей
- Заменено зональной анатомией, имеющей морфологическое, функциональное и патологическое значение
о Предстательная железа разделена на железистые зоны и одну стромальную зону (передняя фиброзно-мышечная строма):
- Периферическая зона (ПфЗ): в норме около 70% железистого отдела предстательной железы:
Расположена от основания до вершины по заднелатеральной поверхности и окружает дистальный отдел уретры
- Центральная зона (ЦЗ): в норме около 25% железистого отдела предстательной железы:
Конической формы, самая широкая часть которой составляет большую часть основания железы, окружает семявыбрасывающие протоки
- Переходная зона (ПЗ): в норме около 5% железистого отдела предстательной железы
Две отдельные железы, непосредственно кнаружи от препростатического отдела уретры (от шейки мочевого пузыря до семенного бугорка)
- Периуретральные железы: в норме <1% железистого отдела предстательной железы:
Железы полностью окружены гладкими мышцами препростатического сфинктера
- Исторически термин «внутренняя железа» соответствует периуретральным железам и ПЗ, а «внешняя железа» - ЦЗ и ПфЗ:
Термин «центральная железа» в рентгенологии соответствует периуретральным железам, ПЗ и ЦЗ; коррелирует с результатами визуализации
- Место развития ДГПЖ ограничено периуретральными железами и ПЗ:
Объемный вклад ПЗ и ЦЗ изменяется с возрастом → увеличенная ПЗ сдавливает ЦЗ
- Псевдокапсула («хирургическая капсула»): видимая граница между центральной зоной и ПфЗ
- «Срединной долей» обозначается часть ДГПЖ в просвете мочевого пузыря; может развиваться из ПЗ или периуре-тральных желез

2. Рентгенография:
• ЭУГ:
о Подъем основания мочевого пузыря с медиальным подъемом дистальных отделов мочеточников - мочеточники J-образной или формы «рыболовного крючка»

3. КТ при гиперплазии предстательной железы:
• Обзорная КТ:
о Увеличенная предстательная железа с/без кальцинатов
- Увеличенная «срединная доля» может вдаваться в просвет мочевого пузыря
• КТ с контрастированием:
о Увеличенная предстательная железа с образованием масс-эффекта в основании мочевого пузыря

4. МРТ при гиперплазии предстательной железы:
• Т1-ВИ:
о Увеличенная предстательная железа
• Т2-ВИ:
о Гетерогенный сигнал от ПЗ в Т2-режиме: различия во внешнем виде обусловлены различным гистологическим строением:
- Сигнал различной интенсивности от узлов ДГПЖ в зависимости от соотношения эпителия и стромы
- ДГПЖ характеризуется разделением на отдельные узлы, которые визуализируются в Т2-режиме в виде темного ободка
- Классический узел ДГПЖ-округлое или овальное образование с четким темным ободком на Т2ВИ
о Трудно дифференцировать ДГПЖ от рака центральной зоны железы:
- Ищите признак «растертого угля», указывающий на рак
• ДВИ:
о Возможна ограниченная диффузия в узлах ДГПЖ
• Т1-ВИ с контрастированием:
о Не позволяет точно дифференцировать узел ДГПЖ от рака

5. УЗИ при гиперплазии предстательной железы:
• Серошкальное ультразвуковое исследование:
о УЗИ предстательной железы чаще всего используется для получения биопсии подТРУЗ контролем и измерения объема железы
о Измерение объема предстательной железы производится по формуле вытянутого эллипсоида: Ширина х высота х длина х 0,52
- 1 см3 ткани железы - 1 грамм
о В норме предстательная железа при ТРУЗ - гомогенная с относительно более гиперэхогенной периферической зоной
о Ультразвуковая картина ДГПЖ варьирует в зависимости от гистопатологических изменений
- Диффузно увеличенная ПЗ; гетерогенная, с наличием узлов
- ± кальцификация амилоидных телец → кальцификаты предстательной железы
- ± кистозная дегенерация узлов железы
о Возможные осложнения, затрагивающие мочевой пузырь и верхние мочевые пути, лучше всего визуализируются при трансабдоминальном доступе:
- Возможные осложнения на мочевой пузырь: утолщение/трабекуляция стенки, дивертикулы, конкременты, увеличение остаточного объема мочи (ООМ)
- Возможные осложнения на верхние отделы МПТ: дилатация мочеточника, гидронефроз
• Цветовая допплерография:
о В норме предстательная железа васкуляризирована умеренно
о Усиление васкуляризации чаще встречается при злокачественных новообразованиях и простатите, чем при ДГПЖ
• Энергетическая допплерография:
о Не позволяет точно дифференцировать ДГПЖ от рака предстательной железы

6. Рекомендации по визуализации:
• Важнейшие методы визуализации:
о При обследовании на ДГПЖ ультразвуковое исследование, как правило, не требуется, однако может использоваться для исключения ДГПЖ как причины почечной недостаточности → измерение размера предстательной железы и ООМ, исключение обструкции верхних отделов МПТ

УЗИ при гиперплазии предстательной железы
(Левый) На аксиальном КТ срезе визуализируется основание увеличенной предстательной железы. Простато метал и я приводит к смещению дистального отдела левого мочеточника кпереди в пузырно-мочеточниковом сегменте.
(Правый) На фронтальном MIP срезе у этого же пациента визуализируется дистальный отдел левого мочеточника J-образной формы в виде рыболовного крючка вследствие подъема основания мочевого пузыря и пузырно-мочеточникового сегмента увеличенной предстательной железой.

в) Дифференциальная диагностика гиперплазии предстательной железы:

1. Рак предстательной железы:
• Обычно развивается в ПфЗ (70%)
• В типичных случаях представляет собой гиперваскулярный гипоэхогенный узел в ПфЗ, однако дифференциальная диагностика между раком и ДГПЖ, простатитом и другими доброкачественными новообразованиями, представляет сложности

2. Простатит:
• Размер варьирует, может быть неизменен:
о Основная роль УЗИ заключается в исключении абсцесса предстательной железы
• Острый: увеличенная железа; диффузная или локальная гипоэхогенность ткани с локализованной или диффузной гиперваскуляризацией; может имитировать рак
• Хронический: изменения могут быть диффузными или локализоваться только в периуретральной или периферической зонах:
о Рассеянные гипоэхогенные очаги в ПЗ; гиперэхогенные очаги с гипоэхогенным гало; локализованная или диффузная гиперваскуляризация; кальцинаты в семявыбрасывающем протоке; утолщение/неровность стенки капсулы

3. Рак мочевого пузыря:
• Увеличенная срединная доля при ДГПЖ имитирует новообразование мочевого пузыря

УЗИ при гиперплазии предстательной железы
(Левый) На трансабдоминальном УЗ срезе визуализируется узловое увеличение центральной зоны железы со сдавливанием немного более гиперэхогенной ПфЗ. Обратите внимание на подъем основания мочевого пузыря вследствие масс-эффекта.
(Правый) На сагиттальном УЗ срезе у того же пациента визуализируется узловое увеличение ПЗ и периуретральных желез с протрузией «срединной доли» в основание мочевого пузыря, что может приводить к образованию эффекта шарового клапана в уретре, вызывая симптомы тяжелой обструкции. В заднем отделе визуализируется сдавленная ПфЗ. Обратите внимание на утолщение стенки мочевого пузыря.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Узловая гиперплазия эпителия и периуретральной стромы
о СИО при ДГПЖ может возникать вследствие сужения уретры, обусловленного повышением тонуса гладких мышц и сопротивления (динамический компонент), и/или сдавливания уретры увеличенной железой (статический компонент)
о Все узлы при ДГПЖ развиваются в ПЗ или в периуретральной зоне

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Увеличенная, резиновой плотности железа при простатэктомии

3. Микроскопия:
• Гиперпластические узлы вследствие пролиферации железистой и/или соединительной или мышечной ткани стромы железы

УЗИ при гиперплазии предстательной железы
(Левый) На поперечном УЗ срезе визуализируется увеличенная ПЗ с четкими контурами. В заднем отделе визуализируется выраженная компрессия более гиперэхогенной ПфЗ.
(Правый) На сагиттальном УЗ срезе у этого же пациента визуализируется «срединная доля» ДГПЖ с протрузией в основание мочевого пузыря, которая может имитировать полиповидное новообразование мочевого пузыря. Имеется утолщение стенки пузыря. Наличие эховзвеси в нижних отделах соответствует ранее выявленной у пациента мочевой инфекции.

д) Клинические особенности гиперплазии предстательной железы:

1. Проявления:
• Основные симптомы:
о Бессимптомное течение или СНМП
о Размер предстательной железы не коррелирует с тяжестью симптомов или изменениями уродинамики
• Другие симптомы:
о Недержание мочи: переполнение мочевого пузыря или императивные позывы
о Гематурия
о ИМПТ
о Острая задержка мочи
• Клиническое обследование:
о Увеличенная предстательная железа при ректальном исследовании
о Может быть повышен простат-специфический антиген (ПСА)
о Возможные осложнения на мочевой пузырь: трабекуляция стенок, дивертикулы, конкременты, слабость детрузора
о Возможные изменения верхних отделов: уретерэктазия, гидронефроз:
- Могут быть обусловлены вторичным пузырно-мочеточниковым рефлюксом, обструкцией вследствие гипертрофии гладких мышц или перегиба в пузырно-мочеточниковом сегменте, постоянным повышенным давлением в мочевом пузыре

2. Эпидемиология:
о Поражает 70% мужчин в возрасте 60-69 лет; 80% мужчин в возрасте 70-80 лет; 90% мужчин в возрасте 80-90 лет

3. Течение и прогноз:
• Может осложниться слабостью детрузора, почечной недостаточностью

4. Лечение гиперплазии предстательной железы:
• Методики, риски, осложнения:
о Неинвазивное: отсутствие лечения при бессимптомном течении или невыраженных симптомах:
- При наличии беспокоящих симптомов начинают консервативное лечение
о Минимально инвазивные и хирургические методики при неэффективности медикаментозной терапии:
- Трансуретральная: резекция предстательной железы (ТУР), инцизия предстательной железы (ТУИ), микроволновая терапия (ТУМТ), игольчатая абляция (ТУИА), лазерная простатэктомия
- Эмболизация
- Типичная простатэктомия, открытая или роботизированная

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Рак предстательной железы или простатит
2. Советы по интерпретации изображений:
• Гиперплазия срединной доли может имитировать опухоль мочевого пузыря

ж) Список использованной литературы:
1. Trabulsi Е, Halpern Е, Gomella L. (2012). Ultrasonography and Biopsy of the Prostate. In Campbell-Walsh Urology (10th ed., pp. 2735-2747). Philadelphia: Saunders.
2. Roehrborn, C. (2012). Benign Prostatic Hyperplasia. In Wein AJ.et al (Ed), Campbell-Walsh Urology (10th edition, pp 2570-2610). Philadelphia: Saunders.

- Также рекомендуем "УЗИ при раке предстательной железы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 19.11.2019

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.