МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Методы обследования инфаркта почки

а) Определение:
• Тотальная или локальная гиполерфузия почки → ишемия тканей и, в конечном итоге, потеря паренхимы

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Важнейшие диагностические признаки:
о ± Изменение внешнего вида при серошкальном исследовании со ↓ кортико-медуллярной дифференциацией
о Локальное снижение или отсутствие кровотока при допплерографии
• Локализация:
о Возможно поражение обеих почек или части одной почки
о Поражение добавочных почечных артерий приводит к инфарктам полюсов
• Размер:
о Варьирует
• Морфология:
о Клиновидная форма, соответствующая бассейну кровоснабжения в почке

2. УЗИ при инфаркте почки:
• Серошкальное ультразвуковое исследование:
о Снижение кортико-медуллярной дифференциации
о Может быть гипо- или гиперэхогенным, в зависимости от пройденного времени
о Сегментарные инфаркты чаще имеют клиновидную форму и охватывают область от ворот почки до капсулы
• Цветовая допплерография:
о Локальное или полное отсутствие кровотока в паренхиме
о Оптимизируйте настройки с целью выявления медленных токов: - Используйте энергетическую допплерографию для повышения чувствительности исследования
о УЗИ с контрастным усилением (CEUS), если доступно, используется для оценки перфузии

3. КТ при инфаркте почки:
• КТ с контрастированием:
о Снижение контрастирования, отсроченное контрастирование или его отсутствие на нефрограмме
о Отсроченная экскреция или ее отсутствие при тотальном инфаркте
о При КТА можно визуализировать пораженные сосуды

4. Рекомендации по визуализации:
• Важнейшие методы визуализации:
о Цветовая и энергетическая допплерография помогают дифференцировать ишемию от других заболеваний почки
о КТ с контрастированием обладает наилучшей чувствительностью для выявления инфаркта и его причин
• Рекомендации по исследованию:
о Следует оптимизировать параметры допплерографии с целью выявления медленных токов

УЗИ, КТ при инфаркте почки
(Левый) У пациента с дилатационной кардиомиопатией в нижнем полюсе правой почки при УЗИ визуализируется слабо выраженный клиновидный гиперэхо генный инфаркт. На соответствующем КТ срезе с контрастированием визуализируется дефект контрастирования в этой области. Обратите внимание на неизмененное контрастирование капсулы (симптом «кортикального края»), обусловленное интактностью капсулярных артерий, кровоснабжающих капсулу.
(Правый) При цветовой допплерографии в верхнем полюсе почки у пациента с сегментарным инфарктом почки кровоток не визуализируется.

в) Дифференциальная диагностика инфаркта почки:

1. Пиелонефрит:
• Ключевую роль играют клинические данные; часто выявляется утолщение уротелия
• Очаговый нефрит может иметь похожую гиперэхогенную клиновидную картину

2. Лучевое поражение:
• Скорее неанатомическое поражение, чем сегментарное

3. Опухоль почки:
• Чаще всего округлой или овальной формы ± внутренний цветовой поток

4. Разрыв почки:
• Предшествующий анамнез травмы, часто наличие жидкости в околопочечном пространстве

УЗИ, КТ при инфаркте почки
(Левый) При цветовой допплерографии визуализация кровотока в нижнем полюсе почки у пациента с инфарктом почки на фоне фибрилляции предсердий отсутствует. Наиболее чувствительным методом выявления медленных токов является энергетическая допплерография, которая должна использоваться для подтверждения диагноза инфаркта.
(Правый) При КТ с контрастированием у того же пациента визуализируется отсутствие перфузии в переднем отделе коркового вещества почки.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Болезни артерий: повреждение, атеросклероз, васкулит, расслоение
о Тромбоэмболия: эндокардит, аритмии с развитием тромбов
о Тромбоз: травма или гиперкоагуляционные состояния
о Ятрогенные: мелкие полярные артерии часто не сохраняют при лечении аневризмы брюшного отдела аорты или при выделении трансплантата

2. Стадирование, степени и классификация инфаркта почки:
• Клиническое значение зависит от объема поражения паренхимы почки

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Ишемизированные ткани-бледные или белые
• В отдаленном периоде-склероз почки и дольчатое строение коркового вещества

д) Клинические особенности:

1. Проявления инфаркта почки:
• Основные симптомы:
о Часто бессимптомное течение; зависит от этиологии
• Другие симптомы:
о Боль в боку, гипертензия; гематурия

2. Демография:
• Возраст:
о Учитывая множество причин, может возникать в любом возрасте

3. Течение и прогноз:
• Сегментарные инфаркты хорошо переносятся и редко имеют отдаленные последствия
• Тотальный инфаркт может привести к «аутонефрэктомии»

4. Лечение инфаркта почки:
• Возможно консервативное ведение, ангиопластика и/или эндоваскулярное стентирование

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• При дифференциальной диагностике клинические данные обычно помогают исключить другие причины
2. Советы по интерпретации изображений:
• С целью сужения диагностического поиска ищите косвенные признаки инфекции или травмы при КТ
• Небольшие полярные инфаркты часто встречаются после эндоваскулярного лечения АБОА

ж) Список использованной литературы:
1. Piccoli GB et al: Renal infarction versus pyelonephritis in a woman presenting with fever and flank pain. Am J Kidney Dis. 64(2):311-4, 2014
2. Stenberg B et al: Post-operative 3-dimensional contrast-enhanced ultrasound (CEUS) versus Tc99m-DTPA in the detection of post-surgical perfusion defects in kidney transplants-preliminary findings. Ultraschall Med. 35(3):273-8, 2014

- Также рекомендуем "УЗИ, КТ при околопочечной гематоме"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 19.11.2019

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.