МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Методы обследования околопочечной гематомы

а) Определение:
• Геморрагическое содержимое в околопочечных пространствах: субкапсулярном, периренальном, переднем и заднем параренальных

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Важнейшие диагностические признаки:
о Бессосудистые солидные или кистозные образования в одном или более околопочечных пространствах:
- Эхогенность крови со временем меняется

2. УЗИ при околопочечной гематоме:
• Серошкальное ультразвуковое исследование:
о Ультразвуковые характеристики изменяются со временем:
- Острая: гиперэхогенное околопочечное образование
- Подострая: частичное рассасывание, гиперэхогенная взвесь, ретракция тромба с толстыми перегородками внутри
- Хроническая: может быть практически анэхогенной
• Цветовая допплерография:
о Важно оценить кровоснабжение в сдавленной почке
о Субкапсулярное содержимое будет вдаваться в контур почки и сдавливать его, вызывая развитие почки Пейджа
о Иногда можно выявить причину, например, псевдоаневризму
о Внутри гематомы кровоток отсутствует

УЗИ, КТ при околопочечной гематоме
(Левый) На поперечном УЗ срезе с цветовой допплерографией у шестилетнего ребенка после стентирования визуализируется значительно увеличенный контур почки обусловленный крупной гиперэхогенной околопочечной гематомой. В центре образования визуализируется относительно гипоэхогенная почка, что показывает, как кровь при остром кровоизлиянии может скрывать не измененные структуры.
(Правый) На поперечном УЗ срезе с цветовой допплерографией визуализируется крупная спонтанная околопочечная гематома со смешанной эхогенностью. Помните, что при спонтанном кровоизлиянии необходимо исключить бессимптомный ПКР.

3. КТ при околопочечной гематоме:
• КТ с контрастированием:
о Высокочувствительный метод выявления жидкости в околопочечном пространстве, ее объема и причины возникновения
о При травме или подозрении на активное кровотечение: исследование в отсроченную фазу для выявления скопления внесосудистой жидкости или экскреции контраста с мочой
о Гематома: выраженное контрастирование (>28 HU) может коррелировать с уровнем гематокрита

4. Рекомендации по визуализации:
• Важнейшие методы визуализации:
о КТ-метод выбора при диагностике
о УЗИ-лучший дополнительный метод к КТ, и может использоваться для визуализационного контроля при аспирационной биопсии с целью определения характера жидкости
• Рекомендации по исследованию:
о УЗИ - первоначальный метод выявления скопления околопочечной жидкости и визуализационного контроля при аспирационной биопсии
о Выполнение КТ требуется для выявления причин околопочечной гематомы или определения характера жидкости
о Для суперселективной эмболизации кровоточащей опухоли требуется выполнение ангиографии
о При подозрении на скрытый почечноклеточный рак (ПКР) в качестве причины гематомы, рассмотрите дальнейшее наблюдение с/без биопсии под контролем УЗИ или КТ

УЗИ, КТ при околопочечной гематоме
(Левый) На продольном УЗ срезе у молодого мужчины с болями в левом боку после столкновения при игре в футбол визуализируется широкий ободок крови с неровными контурами, окружающий левую почку.
(Правый) При КТ у этого же пациента была подтверждена распространенная околопочечная гематома в сочетании с разрывами почки.

в) Дифференциальная диагностика околопочечной гематомы:

1. Инфильтрирующая лимфома:
• Лимфома может полностью окружить почку, создавая картину гипоэхогенного воротника

2. Кистозная лимфангиома:
• Многокамерное кистозное образование, может развиваться в любом отделе забрюшинного пространства

3. Околопочечный абсцесс:
• Подострое осложнение пиелонефрита; при УЗИ сложно или невозможно дифференцировать от гематомы

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Травма, биопсия почки, разрыв опухоли почки, разрыв кисты почки, антикоагулянтная терапия, разрыв аневризмы аорты

д) Клинические особенности:

1. Проявления околопочечной гематомы:
• Основные симптомы:
о Боль в боку, часто сильная, пальпируемое образование, шок
• Другие симптомы:
о Снижение гематокрита может служить поводом для обследования
о Субкапсулярная гематома может вызывать гипертензию

2. Течение и прогноз:
• Гематома без предшествующего заболевания обычно разрешается спонтанно; прогноз благоприятный

3. Лечение околопочечной гематомы:
• Субкапсулярная или околопочечная гематома: лечение варьирует в зависимости от этиологии:
о Экстрафасциальная нефрэктомия при злокачественных опухолях или обширном кровоизлиянии
о Суперселективная эмболизация или установка покрытого стента при активном кровотечении с нестабильной гемодинамикой
о Консервативное ведение при доброкачественных опухолях

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Необходимо выявить основное заболевание при спонтанной околопочечной гематоме с целью исключения злокачественных опухолей
2. Советы по интерпретации изображений:
• УЗИ-неинвазивный метод оценки разрешения гематомы в динамике

ж) Список использованной литературы:
1. Kozminski МА et al: Symptomatic Subcapsular and Perinephric Hematoma Following Ureteroscopic Lithotripsy for Renal Calculi. J Endourol. ePub, 2014
2. Lee SW et al: Experience of ultrasonography-guided percutaneous core biopsy for renal masses. KoreanJ Urol. 54(10):660-5, 2013
3. Sunga KL et al: Spontaneous retroperitoneal hematoma: etiology, characteristics, management, and outcome. J Emerg Med. 43(2):el 57-61,2012
4. Chan YC et al: Management of spontaneous and iatrogenic retroperitoneal haemorrhage: conservative management, endovascular intervention or open surgery? IntJ Clin Pract. 62(10): 1604-13, 2008
5. Shih WJ et al: Spontaneous subcapsular and intrarenal hematoma demonstrated by various diagnostic modalities and monitored by ultrasonography until complete resolution. J Natl Med Assoc. 92(4):200-5, 2000

- Также рекомендуем "УЗИ при гиперплазии предстательной железы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 19.11.2019

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.