а) Определение:
• Геморрагическое содержимое в околопочечных пространствах: субкапсулярном, периренальном, переднем и заднем параренальных
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Важнейшие диагностические признаки:
о Бессосудистые солидные или кистозные образования в одном или более околопочечных пространствах:
- Эхогенность крови со временем меняется
2. УЗИ при околопочечной гематоме:
• Серошкальное ультразвуковое исследование:
о Ультразвуковые характеристики изменяются со временем:
- Острая: гиперэхогенное околопочечное образование
- Подострая: частичное рассасывание, гиперэхогенная взвесь, ретракция тромба с толстыми перегородками внутри
- Хроническая: может быть практически анэхогенной
• Цветовая допплерография:
о Важно оценить кровоснабжение в сдавленной почке
о Субкапсулярное содержимое будет вдаваться в контур почки и сдавливать его, вызывая развитие почки Пейджа
о Иногда можно выявить причину, например, псевдоаневризму
о Внутри гематомы кровоток отсутствует
(Левый) На поперечном УЗ срезе с цветовой допплерографией у шестилетнего ребенка после стентирования визуализируется значительно увеличенный контур почки обусловленный крупной гиперэхогенной околопочечной гематомой. В центре образования визуализируется относительно гипоэхогенная почка, что показывает, как кровь при остром кровоизлиянии может скрывать не измененные структуры.
(Правый) На поперечном УЗ срезе с цветовой допплерографией визуализируется крупная спонтанная околопочечная гематома со смешанной эхогенностью. Помните, что при спонтанном кровоизлиянии необходимо исключить бессимптомный ПКР.
3. КТ при околопочечной гематоме:
• КТ с контрастированием:
о Высокочувствительный метод выявления жидкости в околопочечном пространстве, ее объема и причины возникновения
о При травме или подозрении на активное кровотечение: исследование в отсроченную фазу для выявления скопления внесосудистой жидкости или экскреции контраста с мочой
о Гематома: выраженное контрастирование (>28 HU) может коррелировать с уровнем гематокрита
4. Рекомендации по визуализации:
• Важнейшие методы визуализации:
о КТ-метод выбора при диагностике
о УЗИ-лучший дополнительный метод к КТ, и может использоваться для визуализационного контроля при аспирационной биопсии с целью определения характера жидкости
• Рекомендации по исследованию:
о УЗИ - первоначальный метод выявления скопления околопочечной жидкости и визуализационного контроля при аспирационной биопсии
о Выполнение КТ требуется для выявления причин околопочечной гематомы или определения характера жидкости
о Для суперселективной эмболизации кровоточащей опухоли требуется выполнение ангиографии
о При подозрении на скрытый почечноклеточный рак (ПКР) в качестве причины гематомы, рассмотрите дальнейшее наблюдение с/без биопсии под контролем УЗИ или КТ
(Левый) На продольном УЗ срезе у молодого мужчины с болями в левом боку после столкновения при игре в футбол визуализируется широкий ободок крови с неровными контурами, окружающий левую почку.
(Правый) При КТ у этого же пациента была подтверждена распространенная околопочечная гематома в сочетании с разрывами почки.
1. Проявления околопочечной гематомы:
• Основные симптомы:
о Боль в боку, часто сильная, пальпируемое образование, шок
• Другие симптомы:
о Снижение гематокрита может служить поводом для обследования
о Субкапсулярная гематома может вызывать гипертензию
2. Течение и прогноз:
• Гематома без предшествующего заболевания обычно разрешается спонтанно; прогноз благоприятный
3. Лечение околопочечной гематомы:
• Субкапсулярная или околопочечная гематома: лечение варьирует в зависимости от этиологии:
о Экстрафасциальная нефрэктомия при злокачественных опухолях или обширном кровоизлиянии
о Суперселективная эмболизация или установка покрытого стента при активном кровотечении с нестабильной гемодинамикой
о Консервативное ведение при доброкачественных опухолях
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Необходимо выявить основное заболевание при спонтанной околопочечной гематоме с целью исключения злокачественных опухолей
2. Советы по интерпретации изображений:
• УЗИ-неинвазивный метод оценки разрешения гематомы в динамике
ж) Список использованной литературы:
1. Kozminski МА et al: Symptomatic Subcapsular and Perinephric Hematoma Following Ureteroscopic Lithotripsy for Renal Calculi. J Endourol. ePub, 2014
2. Lee SW et al: Experience of ultrasonography-guided percutaneous core biopsy for renal masses. KoreanJ Urol. 54(10):660-5, 2013
3. Sunga KL et al: Spontaneous retroperitoneal hematoma: etiology, characteristics, management, and outcome. J Emerg Med. 43(2):el 57-61,2012
4. Chan YC et al: Management of spontaneous and iatrogenic retroperitoneal haemorrhage: conservative management, endovascular intervention or open surgery? IntJ Clin Pract. 62(10): 1604-13, 2008
5. Shih WJ et al: Spontaneous subcapsular and intrarenal hematoma demonstrated by various diagnostic modalities and monitored by ultrasonography until complete resolution. J Natl Med Assoc. 92(4):200-5, 2000
