МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Методы обследования околопочечной гематомы

а) Определение:
• Геморрагическое содержимое в околопочечных пространствах: субкапсулярном, периренальном, переднем и заднем параренальных

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Важнейшие диагностические признаки:
о Бессосудистые солидные или кистозные образования в одном или более околопочечных пространствах:
- Эхогенность крови со временем меняется

2. УЗИ при околопочечной гематоме:
• Серошкальное ультразвуковое исследование:
о Ультразвуковые характеристики изменяются со временем:
- Острая: гиперэхогенное околопочечное образование
- Подострая: частичное рассасывание, гиперэхогенная взвесь, ретракция тромба с толстыми перегородками внутри
- Хроническая: может быть практически анэхогенной
• Цветовая допплерография:
о Важно оценить кровоснабжение в сдавленной почке
о Субкапсулярное содержимое будет вдаваться в контур почки и сдавливать его, вызывая развитие почки Пейджа
о Иногда можно выявить причину, например, псевдоаневризму
о Внутри гематомы кровоток отсутствует

УЗИ, КТ при околопочечной гематоме
(Левый) На поперечном УЗ срезе с цветовой допплерографией у шестилетнего ребенка после стентирования визуализируется значительно увеличенный контур почки обусловленный крупной гиперэхогенной околопочечной гематомой. В центре образования визуализируется относительно гипоэхогенная почка, что показывает, как кровь при остром кровоизлиянии может скрывать не измененные структуры.
(Правый) На поперечном УЗ срезе с цветовой допплерографией визуализируется крупная спонтанная околопочечная гематома со смешанной эхогенностью. Помните, что при спонтанном кровоизлиянии необходимо исключить бессимптомный ПКР.

3. КТ при околопочечной гематоме:
• КТ с контрастированием:
о Высокочувствительный метод выявления жидкости в околопочечном пространстве, ее объема и причины возникновения
о При травме или подозрении на активное кровотечение: исследование в отсроченную фазу для выявления скопления внесосудистой жидкости или экскреции контраста с мочой
о Гематома: выраженное контрастирование (>28 HU) может коррелировать с уровнем гематокрита

4. Рекомендации по визуализации:
• Важнейшие методы визуализации:
о КТ-метод выбора при диагностике
о УЗИ-лучший дополнительный метод к КТ, и может использоваться для визуализационного контроля при аспирационной биопсии с целью определения характера жидкости
• Рекомендации по исследованию:
о УЗИ - первоначальный метод выявления скопления околопочечной жидкости и визуализационного контроля при аспирационной биопсии
о Выполнение КТ требуется для выявления причин околопочечной гематомы или определения характера жидкости
о Для суперселективной эмболизации кровоточащей опухоли требуется выполнение ангиографии
о При подозрении на скрытый почечноклеточный рак (ПКР) в качестве причины гематомы, рассмотрите дальнейшее наблюдение с/без биопсии под контролем УЗИ или КТ

УЗИ, КТ при околопочечной гематоме
(Левый) На продольном УЗ срезе у молодого мужчины с болями в левом боку после столкновения при игре в футбол визуализируется широкий ободок крови с неровными контурами, окружающий левую почку.
(Правый) При КТ у этого же пациента была подтверждена распространенная околопочечная гематома в сочетании с разрывами почки.

в) Дифференциальная диагностика околопочечной гематомы:

1. Инфильтрирующая лимфома:
• Лимфома может полностью окружить почку, создавая картину гипоэхогенного воротника

2. Кистозная лимфангиома:
• Многокамерное кистозное образование, может развиваться в любом отделе забрюшинного пространства

3. Околопочечный абсцесс:
• Подострое осложнение пиелонефрита; при УЗИ сложно или невозможно дифференцировать от гематомы

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Травма, биопсия почки, разрыв опухоли почки, разрыв кисты почки, антикоагулянтная терапия, разрыв аневризмы аорты

д) Клинические особенности:

1. Проявления околопочечной гематомы:
• Основные симптомы:
о Боль в боку, часто сильная, пальпируемое образование, шок
• Другие симптомы:
о Снижение гематокрита может служить поводом для обследования
о Субкапсулярная гематома может вызывать гипертензию

2. Течение и прогноз:
• Гематома без предшествующего заболевания обычно разрешается спонтанно; прогноз благоприятный

3. Лечение околопочечной гематомы:
• Субкапсулярная или околопочечная гематома: лечение варьирует в зависимости от этиологии:
о Экстрафасциальная нефрэктомия при злокачественных опухолях или обширном кровоизлиянии
о Суперселективная эмболизация или установка покрытого стента при активном кровотечении с нестабильной гемодинамикой
о Консервативное ведение при доброкачественных опухолях

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Необходимо выявить основное заболевание при спонтанной околопочечной гематоме с целью исключения злокачественных опухолей
2. Советы по интерпретации изображений:
• УЗИ-неинвазивный метод оценки разрешения гематомы в динамике

ж) Список использованной литературы:
1. Kozminski МА et al: Symptomatic Subcapsular and Perinephric Hematoma Following Ureteroscopic Lithotripsy for Renal Calculi. J Endourol. ePub, 2014
2. Lee SW et al: Experience of ultrasonography-guided percutaneous core biopsy for renal masses. KoreanJ Urol. 54(10):660-5, 2013
3. Sunga KL et al: Spontaneous retroperitoneal hematoma: etiology, characteristics, management, and outcome. J Emerg Med. 43(2):el 57-61,2012
4. Chan YC et al: Management of spontaneous and iatrogenic retroperitoneal haemorrhage: conservative management, endovascular intervention or open surgery? IntJ Clin Pract. 62(10): 1604-13, 2008
5. Shih WJ et al: Spontaneous subcapsular and intrarenal hematoma demonstrated by various diagnostic modalities and monitored by ultrasonography until complete resolution. J Natl Med Assoc. 92(4):200-5, 2000

- Также рекомендуем "УЗИ при гиперплазии предстательной железы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 19.11.2019

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.