а) Терминология:
• Шаровидное кистозное расширение дистального интрамурального отдела мочеточника, выдающееся в мочевой пузырь
• Ортотопическое уретероцеле (распространено реже): нормальное прикрепление к треугольнику, неизмененный мочеточник в других отделах
• Эктопическое уретероцеле (распространено чаще): прикрепление ниже треугольника
• Удвоение чашечно-лоханочной системы в 80%
б) Визуализация уретероцеле:
• Эктопическое: в 50% в мочевом пузыре и в 50% в заднем отделе уретры; в 10% двустороннее
• УЗИ/КТ: тонкостенное, кистозное внутрипузырное образование, переходящее в дистальный отдел мочеточника
• Размер варьирует в зависимости от степени дилатации мочеточника
• Расширенный мочеточник в эктопированной нижней лоханке, размер варьирует в зависимости от степени дилатации мочеточника
• ЭУГ/цистограмма: ортотопическое уретероцеле-деформация в виде головы кобры:
о Симптом «завянувшей лилии»: смещение контрастированной при рефлюксе нижней лоханки расширенной верхней лоханкой
• Т2-ВИ МРТ: позволяет лучше визуализировать эктопированный мочеточник, идущий от плохо функционирующей лоханки, невидимый при других методах обследования
• УЗИ: получение изображений при достаточно наполненном мочевом пузыре
• Цистограмма: снимки во время раннего наполнения мочевого пузыря; переполнение может привести к спадению, затенению или инвертированию уретероцеле низкого давления
(Левый) На верхнем рисунке показано ортотопическое уретероцеле единственного мочеточника в треугольнике мочевого пузыря. На нижнем рисунке изображено эктопическое уротероцеле с гидроуретером верхней ЧЛС, прикрепляющимся ниже и ме-диальнее мочеточника нижней ЧЛС в удвоенной системе.
(Правый) На поперечном трансабдоминальном УЗ срезе малого таза визуализируется типичное уретероцеле в виде шаровидной кисты в мочевом пузыре.
(Левый) На косопродольном трансабдоминальном УЗ срезе визуализируется типичная удвоенная система мочеточников в сочетании с уретероцеле мочевого пузыря в дистальном отделе мочеточника лоханки верхнего полюса. Мочеточник расширен.
(Правый) На продольном трансабдоминальном УЗ срезе правой почки у того же пациента визуализируется удвоенная чашечно-лоханочная система с расширенной верхней лоханкой и неизмененной нижней лоханкой.
в) Патология:
• Уротероцеле эктопированного единственного мочеточника: сочетается с аномалиями развития сердца и половых органов
• Полное удвоение системы: уротероцеле обычно развивается в мочеточнике верхней лоханки
г) Диагностическая памятка:
• Исключите уретероцеле в достаточно наполненном мочевом пузыре, при выявлении удвоения чашечно-лоханочной системы
