а) Терминология:
• Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ):
о Гистопатологический термин, обозначающий пролиферацию гладких мышц и эпителиальных клеток
о Гиперплазия является корректным термином, поскольку ДГПЖ характеризуется увеличением числа эпителиальных клеток стромы в периуретральной зоне предстательной железы (в отличие от гипертрофии-увеличения размеров клеток)
б) Визуализация гиперплазии предстательной железы:
• Картина ДГПЖ при УЗИ варьирует в зависимости от гистопатологических изменений
• При УЗИ невозможно достоверно дифференцировать ДГПЖ от рака предстательной железы
• УЗИ может использоваться для измерения размера предстательной железы и остаточного объема мочи (ООМ), а также для исключения обструкции верхних отделов МПТ у мужчин с ДГПЖ и почечной недостаточностью
• Расчетный объем предстательной железы по формуле вытянутого эллипсоида: ширина х высота х длина х π/6 = W x Н х L x 0,52
(Левый) На рисунке показаны неизмененная (слева) и гиперплазированная (справа) предстательная железа с увеличением переходной зоны (голубая В), окружающей уретру. Центральная зона выделена оранжевым, периферическая зона—зеленым, а передняя фиброзно-мышечная строма-желтым.
(Правый) На рисунке показана зональная анатомия во фронтальной плоскости. Уретра, отходящая от шейки мочевого пузыря к семенному бугорку окружена препростратическим сфинктером, в котором находятся периуретральные железы. ДГПЖ развивается в ПЗ и периуретральнах железах.
(Левый) На рисунке во фронтальной плоскости показана неизмененная предстательная железа с гладкими контурами и простатическим отделом уретры с широким просветом.
(Правый) Узловое увеличение периуретральных желез и ПЗ приводит к наружной компрессии простатического отдела уретры и подъему основания мочевого пузыря. Выпячивание узлов в мочевой пузырь (так называемое увеличение «срединной доли»)может приводить к эффекту шарового клапана в уретре и вызывать тяжелые симптомы обструкции.
(Левый) На трансабдоминальном УЗ срезе визуализируется узловое увеличение центральной зоны железы со сдавливанием немного более гиперэхогенной ПфЗ. Обратите внимание на подъем основания мочевого пузыря вследствие масс-эффекта.
(Правый) На сагиттальном УЗ срезе у того же пациента визуализируется узловое увеличение ПЗ и периуретральных желез с протрузией «срединной доли» в основание мочевого пузыря, что может приводить к образованию эффекта шарового клапана в уретре, вызывая симптомы тяжелой обструкции. В заднем отделе визуализируется сдавленная ПфЗ. Обратите внимание на утолщение стенки мочевого пузыря.
(Левый) На поперечном УЗ срезе визуализируется увеличенная ПЗ с четкими контурами. В заднем отделе визуализируется выраженная компрессия более гиперэхогенной ПфЗ.
(Правый) На сагиттальном УЗ срезе у этого же пациента визуализируется «срединная доля» ДГПЖ с протрузией в основание мочевого пузыря, которая может имитировать полиповидное новообразование мочевого пузыря. Имеется утолщение стенки пузыря. Наличие эховзвеси в нижних отделах соответствует ранее выявленной у пациента мочевой инфекции.
г) Патология:
• Синдром инфравезикальной обструкции при ДГПЖ может возникать вследствие сужения уретры, обусловленного повышением тонуса гладких мышц и сопротивления (динамический компонент), и/или сдавливания уретры увеличенной железой (статический компонент)
• Возможные осложнения на мочевой пузырь: образование трабекул, дивертикулы, конкременты, слабость детрузора
• Возможные осложнения на верхние отделы МПТ: уретероэктазия, гидронефроз:
о Могут развиваться вследствие пузырно-мочеточникового рефлюкса, обструкции, вызванной гипертрофией гладких мышц или перегибом в области пузырно-мочеточникового сегмента, постоянного высокого давления в мочевом пузыре
