а) Терминология:
• Геморрагическое содержимое в околопочечных пространствах: субкапсулярном, периренальном, переднем и заднем параренальных
б) Визуализация околопочечной гематомы:
• Бессосудистые солидные или кистозные образования в одном или более околопочечных пространствах
• Эхогенность крови меняется со временем
• Ультразвуковые характеристики изменяются со временем:
о Острая: гиперэхогенное околопочечное образование
о Подострая: Частичное рассасывание, гиперэхогенная взвесь, ретракция тромба с толстыми перегородками внутри
о Хроническая: может быть практически анэхогенной
• Необходимо оценить кровоснабжение в сдавленной почке
• Иногда можно выявить причину, например, псевдоаневризму
(Левый) На поперечном УЗ срезе с цветовой допплерографией у шестилетнего ребенка после стентирования визуализируется значительно увеличенный контур почки обусловленный крупной гиперэхогенной околопочечной гематомой. В центре образования визуализируется относительно гипоэхогенная почка, что показывает, как кровь при остром кровоизлиянии может скрывать не измененные структуры.
(Правый) На поперечном УЗ срезе с цветовой допплерографией визуализируется крупная спонтанная околопочечная гематома со смешанной эхогенностью. Помните, что при спонтанном кровоизлиянии необходимо исключить бессимптомный ПКР.
(Левый) На продольном УЗ срезе у молодого мужчины с болями в левом боку после столкновения при игре в футбол визуализируется широкий ободок крови с неровными контурами, окружающий левую почку.
(Правый) При КТ у этого же пациента была подтверждена распространенная околопочечная гематома в сочетании с разрывами почки.
д) Клинические особенности:
• Лечение варьирует в зависимости от этиологии
• При отсутствии тяжелого, лежащего в основе заболевания, гематома обычно разрешается самостоятельно
• Боли в боку, часто сильные, пальпируемое образование, шок
• Снижение гематокрита может служить поводом для обследования
• Субкапсулярная гематома может вызывать гипертензию
е) Диагностическая памятка:
• Необходимо выявить основную причину при спонтанной околопочечной гематоме, чтобы исключить злокачественные опухоли
