1. Общая характеристика:
• Важнейшие диагностические критерии:
о Результаты лучевой диагностики неспецифичны
о Как правило, множественные и мелкие, двусторонние образования почек со слабым контрастным усилением
о Чаще имеют эндофитный рост, чем почечноклеточный рак (ПКК), который обычно экзофитный
о Встречаются крупные экзофитные метастазы
о Возможна опухолевая инфильтрация околопочечного пространства, кровоизлияния (чаще при меланоме)
о У большинства пациентов имеются метастазы других локализаций
2. УЗИ при метастазах в почки:
• Серошкальное ультразвуковое исследование:
о Обычно мелкие и округлые, могут иметь клиновидную форму
о Обычно в корковом веществе; в редких случаях нарушают контур почки или капсулу
о Могут быть гипоэхогенными, гиперэхогенными или не визуализироваться при УЗИ
о Иногда инфильтративный рост
• Цветовая допплерография:
о В основном, аваскулярные или гиповаскулярные очаги
о Метастаз меланомы может быть гиперваскулярным и имитировать ПКР
(Левый) На продольном ультразвуковом срезе в среднем отделе правой почки визуализируется солидное гомогенное, немного гиперэхогенное новообразование, представляющее собой метастаз меланомы, который невозможно отличить от почечноклеточного рака (ПКР).
(Правый) На соответствующем УЗ срезе с цветовой допплерографией визуализируется отсутствие выраженного кровотока внутри образования. Несмотря на то, что данные серошкального исследования неотличимы от ПКР, метастазы, по сравнению с ПКР обычно более гиповаскулярны.
3. КТ при метастазах в почки:
• Обычно мелкие, двусторонние и мультифокальные
• Изо- или гиподенсивные очаги при обзорной КТ, слабое контрастирование
• Кистозные/некротические или гиперваскулярные очаги в зависимости от типа первичной опухоли
• Обычно имеются распространенные внепочечные метастазы
4. Сцинтиграфия:
• ПЭТ:
о Повышенное поглощение F-18-2-фтор-2-дезоксиглюкозы (ФДГ), в большинстве случаев имеется внепочечное поражение
б) Дифференциальная диагностика метастазов в почки:
1. Первичный рак почки:
• ПКР: солидное образование в корковом веществе, гиперваскулярное, обычно с экзофитным ростом, может иметь участки некроза
• Переходноклеточный рак: инфильтративное новообразование + обструкция чашечно-лоханочной системы
2. Ангиомиолипома почки:
• В большинстве случаев гиперэхогенная вследствие содержания жировой ткани
• Также может быть множественной или двусторонней
3. Киста почки:
• Анэхогенная, без внутреннего цветового тока, может быть множественной
4. Лимфома почки или лейкоз:
• Мультифокальные или инфильтрирующие очаги ± очаги в околопочечном пространстве или лимфаденопатия
5. Инфекция почки:
• Фокальный пиелонефрит может имитировать метастазы
• Основой диагностики служит клиническая картина инфекции
6. Инфаркт почки:
• Аваскулярный, клиновидный очаг в почке
(Левый) На ультразвуковом срезе с цветовой допплерографией визуализируется крупный, гиперэхопенный, гиповаскулярный метастаз в почке. Контуры почки не изменены. Почечные метастазы обычно меньше и менее гиперэхогенные, а также хуже выявляются при ультразвуковом исследовании.
(Правый) На продольном УЗ срезе визуализируется увеличенная, шаровидная почка с гипоэхогенной инфильтрацией коркового вещества при множественной миеломе. Обратите внимание на относительно интактную почечную пазуху.
в) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Диссеминация первичной злокачественной опухоли; гематогенное > прямое распространение
2. Микроскопия:
• Варьируют в зависимости от типа первичного очага
• Метастазы имеют четкие отличия от первичного почечноклеточного рака при цитологическом исследовании
г) Клинические особенности:
1. Проявления метастазов в почки:
• Основные симптомы:
о Обычно бессимптомное течение; могут проявляться макро- или микрогематурией (12-31%)
• Другие симптомы:
о В большинстве случаев обнаруживаются при инструментальном обследовании или аутопсии
о Острая боль или гипотония при кровоизлиянии в околопочечное пространство
2. Демография:
• Эпидемиология:
о Наиболее распространенная злокачественная опухоль почки при аутопсии (7-13% аутопсий), у 20% пациентов, умерших от диссеминированного рака
о Первичным очагом чаще всего является рак легких, затем следуют рак молочной железы, желудка и меланома
3. Течение и прогноз:
• Прогноз крайне неблагоприятный
• Чаще всего у пациентов на поздних стадиях внепочечного рака
4. Лечение метастазов в почки:
• Химиотерапия или паллиативное лечение
• Нефрэктомия при небольших или изолированных метастазах
д) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Множественные образования в почках, которые следует рассматривать как метастазы при наличии внепочечного первичного рака и распространенных отдаленных метастазов
• Одиночный очаг в почке у пациента с внепочечным раком может быть метастазом или сочетанным первичным раком почки:
о Дифференциальный диагноз между вышеуказанными причинами проводится с помощью компьютерной томографии или при чрескожной биопсии под контролем УЗИ, если от этого зависит выбор тактики лечения.
е) Список использованной литературы:
1. Roy A et al: Common and uncommon bilateral adult renal masses. Cancer Imaging. 12:205-11, 2012
2. Patel U et al: Synchronous renal masses in patients with a nonrenal malignancy: incidence of metastasis to the kidney versus primary renal neoplasia and differentiating features on CT. AJR Am J Roentgenol. 197(4):W680-6, 2011
