а) Терминология:
• Злокачественная опухоль из эпителия проксимальных почечных канальцев
• Наиболее распространенный первичный рак почки
б) Визуализация почечноклеточного рака:
• Светлоклеточная аденокарцинома (60-70%)
• Папиллярный (5-15%)
• Хромофобный (5%)
• Различный внешний вид: солидный, кистозный или смешанный тип
• Большое количество жировой ткани практически исключает почечноклеточный рак (ПКР)
• Светлоклеточный ПКР: гиперваскулярный, гетерогенный, смешанный тип контрастирования: контрастирование мягких тканей сочетается с очагами некроза
• Папиллярный ПКР: гиповаскулярный, обычно гомогенный внешний вид; может включать кистозные очаги
• Повышение роли чрескожной биопсии при определении тактики ведения (лечение или динамическое наблюдение) на основе подтипа
• Первоначально ПКР можно обнаружить при УЗИ, однако основными методами установки точного диагноза и стадии служат КТ с контрастированием и МРТ
• У отдельных пациентов УЗИ может использоваться для скрининга и наблюдения в динамике в зависимости от телосложения
• MPT/УЗИ более предпочтительные, чем КТ, методы долгосрочного наблюдения в связи с отсутствием лучевой нагрузки
• Ультразвуковое исследование может использоваться для определения типа сложных кист, при отсутствии визуализации или сомнительной картине на КТ с контрастированием или МРТ
• Используйте допплерографию (цветовую/энергетическую/импульсно-волновую) для визуализации внутренней васкуляризации
(Левый) На рисунке показан многокамерный, солидный рак верхнего полюса почки. Почечная вена расширена вследствие опухолевого тромбоза, распространяющегося в нижнюю полую вену.Изображен также второй опухолевый очаг.
(Правый) На продольном ультразвуковом срезе у пациента со светлоклеточным раком почки визуализируется солидная, немного гиперэхогенная опухоль (ограничена метками). Визуализируется неполный гипоэхогенный контур. Обратите внимание на заднее акустическое усиление.
(Левый) На продольном ультразвуком срезе визуализируется экзофитный, гомогенный, гипоэхогенный, хромофобный почечноклеточный рак (ПКР) с инфильтрированием и деформированием почечной пазухи.
(Правый) На поперечном ультразвуковом срезе у этого же пациента визуализируется солидный, гипоэхогенный, экзофитный, хромофобный почечноклеточный рак (ПКР) с периферическим и внутренним кровотоком.
