а) Визуализация:
• Как правило, множественные и мелкие, двусторонние образования почек со слабым контрастным усилением
• Чаще имеют эндофитный рост, чем почечноклеточный рак (ПКК), который чаще экзофитный.
• Встречаются крупные экзофитные метастазы
• В основном гиповаскулярные или аваскулярные
• Повышенное поглощение F-18-2-фтор-2-дезоксиглюкозы (ФДГ) при сцинтиграфии
• Метастазы меланомы: гиперваскулярные; могут имитировать ПКР
• Возможна опухолевая инфильтрация околопочечного пространства, кровоизлияния (меланома)
(Левый) На продольном ультразвуковом срезе в среднем отделе правой почки визуализируется солидное гомогенное, немного гиперэхогенное новообразование, представляющее собой метастаз меланомы, который невозможно отличить от почечноклеточного рака (ПКР).
(Правый) На соответствующем УЗ срезе с цветовой допплерографией визуализируется отсутствие выраженного кровотока внутри образования. Несмотря на то, что данные серошкального исследования неотличимы от ПКР, метастазы, по сравнению с ПКР обычно более гиповаскулярны.
(Левый) На ультразвуковом срезе с цветовой допплерографией визуализируется крупный, гиперэхопенный, гиповаскулярный метастаз в почке. Контуры почки не изменены. Почечные метастазы обычно меньше и менее гиперэхогенные, а также хуже выявляются при ультразвуковом исследовании.
(Правый) На продольном УЗ срезе визуализируется увеличенная, шаровидная почка с гипоэхогенной инфильтрацией коркового вещества при множественной миеломе. Обратите внимание на относительно интактную почечную пазуху.
в) Клинические особенности:
• Обычно бессимптомное течение; может проявляться макро- или микрогематурией (12-31%)
• Большинство протекает бессимптомно и обнаруживаются при инструментальном обследовании или аутопсии
• Наиболее распространенная злокачественная опухоль почки при аутопсии (7-13% аутопсий), у 20% пациентов, умерших от диссеминированного рака
• Первичным очагом чаще всего является рак легких, затем следуют рак молочной железы, желудка, меланома и лимфома
• Прогноз крайне неблагоприятный
г) Диагностическая памятка:
• Множественные образования в почках, которые следует рассматривать как метастазы при наличии внепочечного первичного рака и распространенных отдаленных метастазов
