МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Методы обследования ксантогранулематозного пиелонефрита

а) Терминология:

1. Аббревиатуры:
• Ксантогранулематозный пиелонефрит (КПН/КГПН)

2. Определения:
• Хроническое воспаление почек, обычно обусловленное длительной обструкцией мочевых путей конкрементом (75%)
• Постепенное замещение паренхимы заполненными липидами макрофагами:
о Греческая приставка «ксанто-» обозначает желтый цвет жировой ткани
• Диффузная (>80%) и очаговая (<20%) формы:
о Диффузная: обусловлена обструкцией лоханочно-мочеточникового сегмента
о Очаговая (фокальная или сегментарная): обусловлена обструкцией одной чашечки или одной части удвоенной системы
• Три стадии КПН: внутрипочечная — околопочечная — внепочечная ± забрюшинное распространение

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Важнейшие диагностические критерии:
о Коралловидный конкремент с увеличением почки и разрастанием фиброзно-жировой ткани
• Локализация:
о Односторонняя (в большинстве случаев) > двусторонняя

2. УЗИ при ксантогранулематозном пиелонефрите:
• Серошкальное ультразвуковое исследование:
о Внешний вид зависит от типа КГПН
о Диффузное увеличение почки; центрально расположенный конкременте высокой отражающей способностью
о Анэхогенные или гипоэхогенные округлые очаги, замещающие паренхиму почки
о Истончение паренхимы ± гидрокаликс или пионефроз
о Очаговый КГПН: анэхогенные или гипоэхогенные очаги, окружающие конкремент, обтурирующий чашечку
о Воспаление околопочечной клетчатки ± скопление жидкости

УЗИ, КТ при ксантогранулематозном пиелонефрите
(Левый) На рисунке показан ксантогранулематозный пиелонефрит (КГПН) в нижнем полюсе почки с продолжительной обструкцией лоханочно-мочеточникового сегмента крупным коралловидным конкрементом, что привело к замещению паренхимы почки скоплениями «пенистых» макрофагов.
(Правый) На поперечном УЗ срезе с цветовой допплерографией визуализируется расширенная чашечно-лоханочная система со взвесью и обструкцией конкрементом пузырно-мочеточникового сегмента. Паренхима замещена кистозными образованиями, содержащими взвесь. Обратите внимание на отсутствие васкуляризации в области предположительного расположения паренхимы почки.

3. КТ при ксантогранулематозном пиелонефрите:
• Множественные локализованные образования в почке со слабым затуханием сигнала и контрастированием контуров при КТ:
о Скопления заполненных липидами макрофагов при КТ напоминают кистозное образование и могут имитировать гидронефроз
• Нарушение экскреции контраста в чашечно-лоханочную систему
• В любом режиме исследования визуализируется клетчатка почечной пазухи, обтурированная крупным, центрально расположенным коралловидным конкрементом
• Внепочечное распространение с/без вовлечения прилежащих органов или тканей может сопровождаться развитием свищей и абсцессов

4. Рекомендации по визуализации:
• Важнейшие методы визуализации:
о УЗИ - лучший метод первоначального обследования; КТ используется для оценки экскреторной функции и забрюшинного распространения

в) Дифференциальная диагностика ксантогранулематозного пиелонефрита:

1. Новообразование почки:
• КГПН может имитировать кистозный почечноклеточный рак
• Подобным образом может выглядеть уротелиальная карцинома с обструкцией лоханки или вторичным распространением на паренхиму почки
• Лимфома почки также может иметь сходный вид с КГПН, и выглядит как гиподенсивное образование при КТ

2. Пионефроз или абсцесс почки:
• Пионефроз: гнойное содержимое в чашечно-лоханочной системе, коралловидный конкремент обычно отсутствует
• Абсцесс почки: нечетко выраженные гипоэхогенные образования, течение чаще острое, чем хроническое

3. Папиллярный некроз:
• На фоне приема анальгетиков, сахарного диабета, хронического пиелонефрита и серповидноклеточной анемии

УЗИ, КТ при ксантогранулематозном пиелонефрите
(Левый) На двух ультразвуковых срезах у другого пациента визуализируются кистозные образования в паренхиме почки кнаружи от конкрементов (обозначены метками) в центральном отделе лоханки. При цветовой допплерографии визуализируется артефакт мерцания от конкрементов.
(Правый) На аксиальном КТ срезе с контрастированием визуализируется крупный центральный конкремент, практически полное замещение паренхимы скоплениями кист, а также абсцесс со свищевым ходом в прилежащую брюшную стенку. Разрастание околопочечной клетчатки у данного пациента с кахексией является реакцией на хроническое воспаление.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Хроническая обструкция лоханочно-мочеточникого сегмента длительно существующим конкрементом:
- Осложнение вторичной инфекцией
о Пионефроз приводит к разрушению слизистой оболочки, распространению на прилежащее корковое и мозговое вещество и развитию папиллярного некроза

2. Микроскопия:
• Заполненные липидами «пенистые» макрофаги, диффузная плазмоцитарная и гистиоцитарная инфильтрация

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Основные симптомы:
о Боли в боку, лихорадка, пальпируемое образование и снижение веса

2. Эпидемиология:
о Пиковый возраст: 40-50 лет; Ж>М

3. Течение и прогноз:
• Редкие осложнения: нарушение функции печени, внепочечное распространение, свищи
• Длительное хроническое течение с благоприятным прогнозом и низкой смертностью при лечении

4. Лечение ксантогранулематозного пиелонефрита:
• Иногда эффективна антибиотикотерапия
• При тяжелом течении или внепочечном распространением обычно требуется нефрэктомия

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Гистологическое заключение при подозрительном КГНП

ж) Список использованной литературы:
1. Ifergan J et al: Imaging in upper urinary tract infections. Diagn Interv Imaging. 93(6):509-19, 2012
2. Arvind NK et al: Laparoscopic nephrectomy in xanthogranulomatous pyelonephritis: 7-year single-surgeon outcome. Urology. 78(4):797-801,2011
3. Li L et al: Xanthogranulomatous pyelonephritis. Arch Pathol Lab Med. 135(5):671-4, 2011
4. Kim JC: US and CT findings of xanthogranulomatous pyelonephritis. Clin Imaging. 25(2):118-21,2001

- Также рекомендуем "УЗИ при туберкулезе почки"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 16.11.2019

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.