2. Определения:
• Хроническое воспаление почек, обычно обусловленное длительной обструкцией мочевых путей конкрементом (75%)
• Постепенное замещение паренхимы заполненными липидами макрофагами:
о Греческая приставка «ксанто-» обозначает желтый цвет жировой ткани
• Диффузная (>80%) и очаговая (<20%) формы:
о Диффузная: обусловлена обструкцией лоханочно-мочеточникового сегмента
о Очаговая (фокальная или сегментарная): обусловлена обструкцией одной чашечки или одной части удвоенной системы
• Три стадии КПН: внутрипочечная — околопочечная — внепочечная ± забрюшинное распространение
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Важнейшие диагностические критерии:
о Коралловидный конкремент с увеличением почки и разрастанием фиброзно-жировой ткани
• Локализация:
о Односторонняя (в большинстве случаев) > двусторонняя
2. УЗИ при ксантогранулематозном пиелонефрите:
• Серошкальное ультразвуковое исследование:
о Внешний вид зависит от типа КГПН
о Диффузное увеличение почки; центрально расположенный конкременте высокой отражающей способностью
о Анэхогенные или гипоэхогенные округлые очаги, замещающие паренхиму почки
о Истончение паренхимы ± гидрокаликс или пионефроз
о Очаговый КГПН: анэхогенные или гипоэхогенные очаги, окружающие конкремент, обтурирующий чашечку
о Воспаление околопочечной клетчатки ± скопление жидкости
(Левый) На рисунке показан ксантогранулематозный пиелонефрит (КГПН) в нижнем полюсе почки с продолжительной обструкцией лоханочно-мочеточникового сегмента крупным коралловидным конкрементом, что привело к замещению паренхимы почки скоплениями «пенистых» макрофагов.
(Правый) На поперечном УЗ срезе с цветовой допплерографией визуализируется расширенная чашечно-лоханочная система со взвесью и обструкцией конкрементом пузырно-мочеточникового сегмента. Паренхима замещена кистозными образованиями, содержащими взвесь. Обратите внимание на отсутствие васкуляризации в области предположительного расположения паренхимы почки.
3. КТ при ксантогранулематозном пиелонефрите:
• Множественные локализованные образования в почке со слабым затуханием сигнала и контрастированием контуров при КТ:
о Скопления заполненных липидами макрофагов при КТ напоминают кистозное образование и могут имитировать гидронефроз
• Нарушение экскреции контраста в чашечно-лоханочную систему
• В любом режиме исследования визуализируется клетчатка почечной пазухи, обтурированная крупным, центрально расположенным коралловидным конкрементом
• Внепочечное распространение с/без вовлечения прилежащих органов или тканей может сопровождаться развитием свищей и абсцессов
4. Рекомендации по визуализации:
• Важнейшие методы визуализации:
о УЗИ - лучший метод первоначального обследования; КТ используется для оценки экскреторной функции и забрюшинного распространения
1. Новообразование почки:
• КГПН может имитировать кистозный почечноклеточный рак
• Подобным образом может выглядеть уротелиальная карцинома с обструкцией лоханки или вторичным распространением на паренхиму почки
• Лимфома почки также может иметь сходный вид с КГПН, и выглядит как гиподенсивное образование при КТ
2. Пионефроз или абсцесс почки:
• Пионефроз: гнойное содержимое в чашечно-лоханочной системе, коралловидный конкремент обычно отсутствует
• Абсцесс почки: нечетко выраженные гипоэхогенные образования, течение чаще острое, чем хроническое
3. Папиллярный некроз:
• На фоне приема анальгетиков, сахарного диабета, хронического пиелонефрита и серповидноклеточной анемии
(Левый) На двух ультразвуковых срезах у другого пациента визуализируются кистозные образования в паренхиме почки кнаружи от конкрементов (обозначены метками) в центральном отделе лоханки. При цветовой допплерографии визуализируется артефакт мерцания от конкрементов.
(Правый) На аксиальном КТ срезе с контрастированием визуализируется крупный центральный конкремент, практически полное замещение паренхимы скоплениями кист, а также абсцесс со свищевым ходом в прилежащую брюшную стенку. Разрастание околопочечной клетчатки у данного пациента с кахексией является реакцией на хроническое воспаление.
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Хроническая обструкция лоханочно-мочеточникого сегмента длительно существующим конкрементом:
- Осложнение вторичной инфекцией
о Пионефроз приводит к разрушению слизистой оболочки, распространению на прилежащее корковое и мозговое вещество и развитию папиллярного некроза
1. Проявления:
• Основные симптомы:
о Боли в боку, лихорадка, пальпируемое образование и снижение веса
2. Эпидемиология:
о Пиковый возраст: 40-50 лет; Ж>М
3. Течение и прогноз:
• Редкие осложнения: нарушение функции печени, внепочечное распространение, свищи
• Длительное хроническое течение с благоприятным прогнозом и низкой смертностью при лечении
4. Лечение ксантогранулематозного пиелонефрита:
• Иногда эффективна антибиотикотерапия
• При тяжелом течении или внепочечном распространением обычно требуется нефрэктомия
е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Гистологическое заключение при подозрительном КГНП
ж) Список использованной литературы:
1. Ifergan J et al: Imaging in upper urinary tract infections. Diagn Interv Imaging. 93(6):509-19, 2012
2. Arvind NK et al: Laparoscopic nephrectomy in xanthogranulomatous pyelonephritis: 7-year single-surgeon outcome. Urology. 78(4):797-801,2011
3. Li L et al: Xanthogranulomatous pyelonephritis. Arch Pathol Lab Med. 135(5):671-4, 2011
4. Kim JC: US and CT findings of xanthogranulomatous pyelonephritis. Clin Imaging. 25(2):118-21,2001
